胸椎结核

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胸椎结核是由肺结核引起，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。胸椎结核发病率约占全身骨关节结核的50%，因胸椎结核位置高，发生病变影响椎体数目多，常伴有胸椎后凸畸形、结核性脓肿、胸脊髓受压，致残率较高。单纯前路手术治疗，病灶清除、植骨辅以抗结核药物，不能有效防治胸椎结核手术后后凸畸形进展；而只采取后路手术治疗，前方病灶可能清除不彻底，但矫正后凸的效果更好。

目录

基本信息

就诊科室：骨科

是否医保：是

英文名称：Thoracic tuberculosis

是否常见：是

是否遗传：否

并发疾病：肺不张、肺结核

治疗周期：12~18个月

临床症状：背部痛、多为钝痛或酸痛、在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重。

好发人群：儿童、青少年

常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

常用检查：结核菌素试验、X线片、CT、MRI

病因

胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

临床表现

1.疼痛

初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经时会出现肋间神经痛和腰腿痛，等疼痛加剧时，患者才会注意。

2.脊柱活动受限

患部肌肉出现痉挛，夜间熟睡之时疼痛更明显，小儿会出现夜啼。

3.肿胀

四肢关节结核局部肿胀，并且稍有热感；肌肉出现萎缩，关节多呈梭形。

4.功能障碍

患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。各关节常出现下垂，半屈曲位等症状。

5.畸形

随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

检查

1.X线片

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

2.CT检查

CT检查可以清晰地显示病灶部位，能看到明显的骨质破坏，容易发现死骨和病理性碎片。

3.MRI检查

MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

4.结核菌素试验

指通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。

诊断

胸椎结核可以根据临床症状如胸背部持续疼痛，胸椎后凸畸形，下肢疼痛，麻木；同时伴有乏力，低热等来诊断。除此之外，通过各项检查来更加准确诊断结果，如X线检查出现锥体硬化，破坏，椎间隙狭窄情况；CT检查出现骨质破坏，椎间盘破坏，死骨形成等症状。

鉴别诊断

1.强直性脊柱炎

本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。

2.化脓性脊柱炎

发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。

3.脊柱肿瘤

多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。

治疗

1.药物治疗

胸椎结核治疗目的是要杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群，对这些菌，药物最能发挥杀菌作用，尤以异烟肼作用最强，利福平次之。强化期内还应杀灭可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌，因此目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。实践证明，开始治疗时杀菌效果愈大，以后产生顽固菌的机会愈小，复发率愈低。

整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；巩固期为异烟肼、利福平，顿服，4个月。

间歇用药方案，强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；巩固期为异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

2.手术治疗

首先对胸椎结核患者进行红细胞沉降率(ESR)、血常规、肝肾功能、心电图以及胸片等常规性检查，并行胸椎X线、CT以及MRI检查，明确患者骨质破坏程度、脓肿部位以及后凸畸形等情况。

通过CT确定病灶部位。经皮穿刺，于椎弓根与肋骨间隙进入病椎间隙，置入麻醉用硬膜外管，选取脓肿距皮肤最近部位穿刺置入自制双腔灌注冲洗管，每日冲洗量保持在1000~2000ml。平均冲洗15d；持续口服抗痨药物治疗12~18个月。

患者取俯卧位，以病变椎体为中心做后正中纵向小切口，切除部分椎板，清理硬膜受压部位周围坏死组织及脓肿，经椎弓根与肋骨间隙穿刺置入硬膜外管持续推药，周围脓肿较大时放置双腔灌注冲洗管冲洗治疗，部分椎体不稳定明显，存在后凸畸形短期内进行性加重患者，同时给予病椎上下两椎体透视下经皮置入椎弓根钉固定，术后持续口服抗痨药物治疗12~18个月。

切开，患者取俯卧位，以病变椎体为中心向上下各延长2个椎体做后正中纵向切口，切除病变节段椎体棘突、关节突、椎板显露病灶，保护脊髓硬脊膜。刮除残留椎间盘、死骨及周缘硬化骨，大量生理盐水反复冲洗，术后持续口服抗痨药物治疗12~18个月。

3.其他治疗

注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。

预后

一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。一般情况下可以治愈，不会影响自然寿命，但要注意定期复查CT、血常规、肝肾功能等。

视频

胸椎结核手术治疗案例

外部链接

• 强直性脊柱炎：本病是遗传和环境等多种因素共同作用引发的多基因遗传病。
• 化脓性脊柱炎：化脓性脊柱炎较少见，占所有骨髓炎4％。多发生于青壮年，男多于女，儿童与老人也可发病但甚少。