胸椎結核

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胸椎結核是由肺結核引起，胸椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。胸椎結核發病率約占全身骨關節結核的50%，因胸椎結核位置高，發生病變影響椎體數目多，常伴有胸椎後凸畸形、結核性膿腫、胸脊髓受壓，致殘率較高。單純前路手術治療，病灶清除、植骨輔以抗結核藥物，不能有效防治胸椎結核手術後後凸畸形進展；而只採取後路手術治療，前方病灶可能清除不徹底，但矯正後凸的效果更好。

目錄

基本信息

就診科室：骨科

是否醫保：是

英文名稱：Thoracic tuberculosis

是否常見：是

是否遺傳：否

並發疾病：肺不張、肺結核

治療周期：12~18個月

臨床症狀：背部痛、多為鈍痛或酸痛、在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重。

好發人群：兒童、青少年

常用藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

常用檢查：結核菌素試驗、X線片、CT、MRI

病因

胸椎結核和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起，結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，胸椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這裡速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。

臨床表現

1.疼痛

初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經時會出現肋間神經痛和腰腿痛，等疼痛加劇時，患者才會注意。

2.脊柱活動受限

患部肌肉出現痙攣，夜間熟睡之時疼痛更明顯，小兒會出現夜啼。

3.腫脹

四肢關節結核局部腫脹，並且稍有熱感；肌肉出現萎縮，關節多呈梭形。

4.功能障礙

患者的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。各關節常出現下垂，半屈曲位等症狀。

5.畸形

隨着病變發展，骨關節或脊椎骨質破壞，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角後凸畸形。

檢查

1.X線片

X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

2.CT檢查

CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，能看到明顯的骨質破壞，容易發現死骨和病理性碎片。

3.MRI檢查

MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用於觀察脊髓有無受壓和變性。

4.結核菌素試驗

指通過皮內注射結核菌素，根據注射部位的皮膚狀況診斷結核分枝桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的皮內試驗。該試驗對診斷結核病和測定機體非特異性細胞免疫功能有參考意義。

診斷

胸椎結核可以根據臨床症狀如胸背部持續疼痛，胸椎後凸畸形，下肢疼痛，麻木；同時伴有乏力，低熱等來診斷。除此之外，通過各項檢查來更加準確診斷結果，如X線檢查出現錐體硬化，破壞，椎間隙狹窄情況；CT檢查出現骨質破壞，椎間盤破壞，死骨形成等症狀。

鑑別診斷

1.強直性脊柱炎

本病均有骶髂關節炎症，沒有全身中毒症狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累後會出現胸廓擴張受限等臨床表現足資鑑別。

2.化膿性脊柱炎

發病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快，其特徵性X線表現可作鑑別。

3.脊柱腫瘤

多見於老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。

治療

1.藥物治療

胸椎結核治療目的是要殺死病灶內生長繁殖旺盛的大量菌群，對這些菌，藥物最能發揮殺菌作用，尤以異煙肼作用最強，利福平次之。強化期內還應殺滅可能存在的原發耐藥菌及自然耐藥變異菌，因此目前使用的短化方案中至少含有異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。實踐證明，開始治療時殺菌效果愈大，以後產生頑固菌的機會愈小，復發率愈低。

整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。強化期為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月；鞏固期為異煙肼、利福平，頓服，4個月。

間歇用藥方案，強化期為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月；鞏固期為異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。

2.手術治療

首先對胸椎結核患者進行紅細胞沉降率(ESR)、血常規、肝腎功能、心電圖以及胸片等常規性檢查，並行胸椎X線、CT以及MRI檢查，明確患者骨質破壞程度、膿腫部位以及後凸畸形等情況。

通過CT確定病灶部位。經皮穿刺，於椎弓根與肋骨間隙進入病椎間隙，置入麻醉用硬膜外管，選取膿腫距皮膚最近部位穿刺置入自製雙腔灌注沖洗管，每日沖洗量保持在1000~2000ml。平均沖洗15d；持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

患者取俯臥位，以病變椎體為中心做後正中縱向小切口，切除部分椎板，清理硬膜受壓部位周圍壞死組織及膿腫，經椎弓根與肋骨間隙穿刺置入硬膜外管持續推藥，周圍膿腫較大時放置雙腔灌注沖洗管沖洗治療，部分椎體不穩定明顯，存在後凸畸形短期內進行性加重患者，同時給予病椎上下兩椎體透視下經皮置入椎弓根釘固定，術後持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

切開，患者取俯臥位，以病變椎體為中心向上下各延長2個椎體做後正中縱向切口，切除病變節段椎體棘突、關節突、椎板顯露病灶，保護脊髓硬脊膜。刮除殘留椎間盤、死骨及周緣硬化骨，大量生理鹽水反覆沖洗，術後持續口服抗癆藥物治療12~18個月。

3.其他治療

注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多臥床休息，必要時遵醫囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反覆發熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。

預後

一般經術前術後的抗結核治療及手術病灶清除及內固定，病灶處達到骨癒合，患者症狀消失，臨床痊癒。一般情況下可以治癒，不會影響自然壽命，但要注意定期複查CT、血常規、肝腎功能等。

視頻

胸椎結核手術治療案例

外部鏈接

• 強直性脊柱炎：本病是遺傳和環境等多種因素共同作用引發的多基因遺傳病。
• 化膿性脊柱炎：化膿性脊柱炎較少見，占所有骨髓炎4％。多發生於青壯年，男多於女，兒童與老人也可發病但甚少。