肺瘧疾病

肺瘧疾病是指瘧原蟲對肺部的損害。機體被瘧原蟲感染後可有或無典型的瘧疾全身症狀同時出現明顯的呼吸系統症狀，如咳嗽、咳痰、氣急、喘息或胸痛等。臨床表現包括瘧疾性哮喘、支氣管炎、肺炎、肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）等。其潛伏期與瘧疾的感染髮病時間相當，間日瘧及卵形瘧為10～20天，三天瘧為70～80天，惡性瘧為10～14天。 ^[1]

病因

常見寄生蟲病-瘧疾
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現症瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源。國內主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播，其中主要是中華按蚊。 ^[2]

臨床表現

潛伏期

瘧疾發病症狀
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肺瘧疾病是瘧原蟲全身損害的肺部表現，其潛伏期與瘧疾的感染髮病時間相當，間日瘧及卵形瘧為10～20天，三天瘧為70～80天，惡性瘧為10～14天。

分型

（1）哮喘型臨床表現畏寒、發熱、出汗、熱退,與瘧疾周期基本一致，伴咳嗽、氣急、呼吸困難及哮喘等症狀，哮喘在瘧疾發作前、整個發病中，甚至瘧疾已臨床治癒後均可出現。體檢兩肺瀰漫或散在哮鳴音。
（2）支氣管炎型瘧疾發作同時出現明顯的咳嗽、咳痰、活動時氣急或喘息等症狀，一般不隨瘧疾症狀發作緩解起伏，但可隨瘧疾治癒而消減，咳嗽氣急可較長期存在。體檢兩肺可有散在干或濕羅音。
（3）肺炎型其特點均有與瘧疾發作重疊或交叉出現的高熱、咳嗽、咯血、胸痛、氣急，偶有腹脹、腹痛、腹瀉或黃疸。體檢肺部可聽到干或濕羅音。
（4）肺水腫型僅見於惡性瘧疾，有報道腦型瘧疾並發肺水腫者高達50%～55%。臨床表現因蟲株毒力、機體抵抗力和生理功能等不同而異，從感胸悶、呼吸稍促、輕咳，到劇咳、呼吸困難、泡沫樣痰、皮膚蒼白濕冷、發紺，兩肺瀰漫性濕羅音。

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檢查

瘧疾檢查
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1.哮喘型X線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。
2.支氣管炎型X線胸片常呈肺紋理增強，有報道出現此征者達60%，部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3.肺炎型X線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影，或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影，可多發或單發，下野較多見，此型易誤診為細菌性肺炎，但抗炎治療無效，抗瘧治療2～3天後臨床症狀及X線胸片表現均有明顯好轉。
4.肺水腫型X線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。

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診斷

瘧疾發病診斷
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根據：①有流行病學資料；②有典型或不典型的周期性畏寒、發熱、出汗熱退症狀；③出現明顯咳嗽、咳痰、氣急、哮喘等呼吸道症狀；④X線胸片示肺紋增強或有片狀陰影；⑤血、骨髓或痰塗片找到瘧原蟲；⑥經抗瘧治療，臨床症狀消失即可診斷。

外周血、骨髓或痰塗片

Giemsa或Wright染色找到瘧原蟲確診。多次發作患者血常規紅細胞及血紅蛋白減少。網織紅細胞增多。白細胞總數正常或偏低，單核細胞增多，嗜酸粒細胞正常範圍。有學者提出外周血象白細胞總數減少，單核細胞大於15%，結合病史便應考慮瘧疾可能。

血清學檢查

有間接免疫熒光抗體試驗、間接紅細胞凝聚試驗、放射免疫及酶聯免疫吸附試驗等。對血中瘧原蟲密度很低，用一般方法不易找到瘧原蟲的患者，有輔助診斷意義。

分子生物學方法檢查

DNA探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標記的DNA探針可檢出10pg純化的瘧原蟲DNA或極低水平的瘧原蟲血症。 ^[5]

鑑別診斷

瘧疾發病鑑別診斷
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需與流行性感冒、敗血症、肺結核、細菌性肺炎、腦炎等病相鑑別，特別是支氣管炎型肺瘧疾病需與瀰漫性肺病鑑別，兩者均有咳嗽、氣急、聽診有干或濕囉音、X線胸片肺紋理增多或小片狀陰影，但前者聽診無爆裂音，肺功能限制性通氣功能障礙不顯著，動脈血氧分壓及血氧飽和度較高，血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高，血紅蛋白低，常有代謝性酸中毒及抗瘧治療後臨床症狀能緩解等可鑑別。 ^[6]

治療

病因治療

（1）氯喹為4-氨基喹啉類藥物。
（2）奎寧為喹啉類化合物。
（3）青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯鈉、雙氫青蒿素等
（4）甲氟喹 4-喹啉甲醇類藥。
（5）阿托喹酮是羥基萘醌類藥物。
（6）伯氨喹是8-氨基喹啉類化合物。
（7）乙胺嘧啶為二氨基嘧啶類藥物。
（8）磷米多黴素。
（9）去鐵胺

對症治療

有哮喘者可用氨茶鹼、β-受體興奮劑如沙丁胺醇、特布他林等；劇咳者可用右美沙芬或適量可待因；伴低氧血症者應用鼻導管或面罩給氧；證實肺部有繼發感染者應視病原菌、藥敏及病情選用青黴素類，第一、二、三代頭孢菌素肌注或靜滴。 ^[7]

瘧疾預防
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預後

肺瘧疾病及早治療一般預後良好。 ^[8]

預防

根治現症瘧疾患者及帶瘧原蟲者，滅蚊，特別是滅早春蚊及越冬蚊，預防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等，近年來有人試用免疫疫苗，取得一定療效，但尚在繼續試驗中。 ^[9]

視頻

參考來源

王軍. 瘧疾性肺疾病的X線表現分析．《實用醫技雜誌》， 2014
韓文濤，張鐵軍. 中國瘧疾、肺結核、艾滋病治療藥物WHO資格預審現狀．《 CNKI;WanFang 》， 2009
韓春紅，施冰，王鵬. 1例艾滋病合併肺結核、瘧疾患者的護理．《 VIP 》， 2008
任勇，夏靜. Nursing care of one introduced case with cerebral malaria complicated with pneumonia%1例輸入性腦型瘧疾並發肺炎病人的護理．《護理研究》， 2009

文獻來源

[1] 肺瘧疾病快速問醫生

[2] 肺瘧疾病是怎麼引起的？快速問醫生

[3] 肺瘧疾病的症狀有來醫生

[4] 肺瘧疾病的檢查項目有哪些？快速問醫生

[5] 瘧疾診斷標準快速問醫生

[6] 肺瘧疾病如何鑑別診斷？快速問醫生

[7] 肺瘧疾病的治療方法有哪些？快速問醫生

[8] 瘧疾的預後如何？39健康網

[9] 肺瘧疾病如何預防？快速問醫生

[10] 中醫內科學瘧疾愛奇藝視頻

[11] 人類最可怕的疾病：瘧疾騰訊視頻

[12] 傳染病-瘧疾優酷視頻

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