老年人肺心病

老年人肺心病
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英文名稱：pulmonary heart disease 英文別名 : corpulmonale 中文別稱：肺心病就診科室：心血管內科、呼吸內科多發群體：40歲以上人群常見病因：與支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病等有關常見症狀：長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難活動後症狀加重

肺源性心臟病（簡稱肺心病）主要是由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以後者多見。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種症狀和體徵外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的徵象。 ^[1]

病因

支氣管、肺疾病

以慢支並發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重症肺結核、塵肺、慢性瀰漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

胸廓運動障礙性疾病

較少見，嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。

肺血管疾病

罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反覆發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓症，發展成肺心病。 ^[2]

臨床表現

老年人肺心病概述
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慢性肺源性心臟病是由於慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主幹或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

此期主要是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動後心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性囉音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

老年人肺心病症狀
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本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。 ^[3]

檢查

老年人肺心病檢查
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X線檢查

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。。

心電圖檢查

額面平均電軸≥+90°；重度順鐘向轉位V5導聯R/S≤1；V1導聯R/S≥1；aVR導聯R/S或R/Q≥1；V1～V3導聯呈現QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）；RV1+SV5>1.05mV；肺型P波：P波振幅≥0.22mV或振幅≥0.2mV，呈尖峰型；或低電壓時P波振幅>1/2R波，呈尖峰型；P波電軸≥+80°。次要條件為：肢體導聯低電壓；完全性或不完全性右束支傳導阻滯。具有1項主要條件即可診斷，2項次要條件者為可疑。