结肠息肉
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中文名： 结肠息肉 英文名： polyps of the colon 所属科室： 外科、消化内科 遗传性： 遗传 发病部位： 结肠 |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。结肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。这两种息肉在临床上并不容易区分，常以息肉作为初步诊断，待病理学确诊后再进一步分类，因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质，通常临床所说的息肉多为非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为腺瘤。息肉症视症状轻重不同可采用中西药物，肠镜，镭射，冷冻，套扎及经腹或经肛门等多种办法进行治疗。
主要原因
- 长期腹泻
很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。
- 长期便秘
便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。
- 遗传
一般认为，结肠息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。04、炎症性疾病 如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。
- 年龄
结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高。
- 胚胎异常
幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。
- 生活习惯
长期进食高脂肪，高蛋白，低纤维性饮食结肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉发生就少。吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系。 吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。[1]
症状
本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泻为常见症状。
- 便血：便血是肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落或息肉体积大位置较低，可发生较多量的便血。便血有时是鲜血，有时也会夹杂在粪便里面。
- 脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。
- 肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、粘液便、里急后重等。[2]
检查方法
对怀疑结肠息肉的患者，首先应做大便常规及隐血检查，常规行肛门直肠指诊。电子结肠镜及钡灌肠、气钡双重造影对结肠息肉的诊断有重要意义。 (一)结肠息肉在电子结肠镜下的表现 只有一个息肉的，称为单发性息肉；有多个息肉的，称为多发性息肉；数目超过l00个的，称为息肉病。腺瘤性息肉多呈淡红色，有充血、糜烂；增生性息肉多呈苍白色；炎性息肉多有充血。一般认为，小息肉、有蒂息肉的癌变率低，宽基息肉癌变率相对较高；广基、大息肉癌变率高，若再出现息肉头部溃疡，几乎l00％有癌变。 (二)结肠息肉在X线下的表现 X线检查可以分辨息肉的数目、分布、大小和形态，粗略判断息肉有无癌变的可能。通常对疑有结肠息肉的患者的X线检查选用双对比造影。双对比造影下，息肉表现为低密度充盈缺损，能够看到息肉的表面轮廓、数目、大小及蒂的有无与长短，同时可以判断息肉癌变的情况。一般息肉直径小于1cm、表面光滑或呈均匀颗粒状，蒂长大于2cm，多为良性。若出现无蒂、表面凹凸不平，或基底宽度大于高度且局部腔壁凹陷，或息肉直径大于2cm，或息肉表面轮廓不清且密度较高等特征，则提示有癌变可能。[3]
分类
结肠息肉按其组织学分型为：
- 增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，不发生恶变。
- 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20-40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，不发生癌变。
- 炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。
- 幼年性息肉：约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。
- 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20-40岁成人，亦可发生于儿童，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，不发生癌变。
- 腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
此外，结肠息肉根据数量的大小可分为单发性息肉和多发性息肉，多发性息肉又叫（家族性结肠息肉）多具有癌变的可能。
注意事项
- 手术前2天控制饮食，以无渣饮食为主，忌食任何蔬菜、水果(包括鱼、蛋、肉类);以白米稀饭或烂面汤为主，其内可加糖或盐，不能加咸菜、豆类食品。小米或黑米稀饭不易消化、有颜色不能食用。
- 术前当天晚以牛奶、藕粉为主。
- 术前晚9点左右，口服泻药(泻药不能用甘露醇)，12点以前分服完毕。12点以后可适量饮淡盐水。如转天行麻醉肠镜下手术，晚4点以后不能饮水。
- 患者如有便秘史，术前两天可应用缓泻剂，如20克番泻叶代茶饮，麻仁胶囊等。适当多控制几天饮食。
- 少摄入或不摄入含纤维素的食物：如粗粮、蔬菜，减少排便。在排便过程中，大肠切除的创面和肠道内粪便相摩擦，易引起创面出血感染；
- 减少活动：肠道内的创面在后续愈合3-5天内有出血风险。建议卧床休息；
- 减少药物使用：如抗血小板，抗血栓的药物。这类药物会影响凝血机制，增加结肠镜切除息肉后的出血风险。
治疗
手术治疗：
- 单个息肉可行切除，病理活检同时进行。
- 多发息肉或息肉较大有恶变者，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变。
- 高频电凝圈套切除法：这种肠内息肉治疗方法主要适用于有蒂较大的息肉。
- 活检钳除法：主要用于单发小息肉，既简便易行又安全可靠，还可以送活组织进行病理检查。
- 黏膜切除法：这种肠内息肉治疗方法主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者。
- 分块、分期摘除法：如果息肉较大，无法一次性切除，可以采用分块电切的方法将息肉逐步切除;如果息肉数量较多，若无法一次全部切除，则要求患者定期进行分次电切治疗。
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