精索靜脈曲張
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精索靜脈曲張：原發性精索靜脈曲張 繼發性精索靜脈曲張 |
精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。 因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睾丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。多見於青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索靜脈曲張是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。通常見於左側，約占77%～92%，亦可雙側發病，約占7%～22%，少見單發於右側，約占1%。傳統手術採用腹股溝切口，作高位結紮精索內靜脈，並切除陰囊內部分擴張靜脈。
普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發性男性不育中占到30%～40%，在繼發性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發性和繼發性。
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| 常見病因 | 常見症狀 | 傳染性 |
目錄
病因
按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。
原發性VC
左側精索靜脈曲張較右側常見，原因可能是：
- 靜脈血管內壓力增高，因左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈；
- 「胡桃夾」現象（NCS），腸繫膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈回流甚至導致反流，即「胡桃夾」現象（NCS）；③精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見於左側。
原發性精索靜脈曲張發生的有關因素：
- 精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；
- 精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睾肌發育不全等解剖學因素引起;
- 直立姿勢影響精索靜脈回流。
繼發性VC
病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內或腹膜後腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。 [1]
臨床表現
患者常常由於缺乏自覺症狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區或後腰部放射，勞累或久站後及行走時症狀加重，平臥休息後症狀減輕或消失。 [2]
診斷
目前應用較多的較準確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對精液常規檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態，是目前無創、準確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標準為：
A.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大，或作Valsalva實驗後靜脈血液明顯反流； B.亞臨床型VC精索靜脈內經≥1.8mm，平靜呼吸不出現血液反流，Valsalva試驗出現反流，反流時相≥800ms。 [3]
鑑別診斷
通過體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應注意鑑別精索靜脈曲張合併其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合徵所引起的陰囊不適、疼痛、生育等症狀。應特別注意與軀體症狀為主要表現的心理疾患進行鑑別。 [4]
治療
應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。
一般治療
包括生活方式、飲食調節、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、迴避增加腹壓的運動；降溫療法或陰囊托等。
藥物治療
針對精索靜脈曲張的藥物
手術治療
首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療（順行或逆行）。 [5]
預防
方法一、提高自身健康意識：男性朋友在平時生活中多注意自身的健康問題，在日常生活中多了解一些細精索靜脈曲張方面的知識，如果發現陰囊部位出現墜脹或明顯的異常現象時，要及時到正規的醫院進行診療，這樣就可以達到預防的效果。
方法二、合理飲食：健康的飲食也是預防精索靜脈曲張的好方法，建議患者多加注意控制自身的飲食，對於刺激性還有發物類的食物要少吃，可以多吃清淡類的食物。
方法三、保持良好的習慣：對於長期從事辦公室工作的人，也需要調整，不能長期的久坐，坐位工作一小時左右應該起身站立，或者是適當的活動活動，長期坐着會使腹部出現壓迫感，使血液循環不良，導致靜脈出現回流受阻，導致精索靜脈曲張。 [6]
視頻
參考來源
- 李香鐵. 精索靜脈曲張． 《 中國臨床醫生雜誌 》 ， 2002
- 黃宇烽. 精索靜脈曲張與男性不育． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
- 沈周俊，胡政麾. 精索靜脈曲張與男性不育． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
- 蔣志強，曾青，鍾狂飈等. 腹腔鏡和開放手術行精索靜脈曲張腹膜後高位結紮術的對比． 《 中國內鏡雜誌 》 ， 2004
- 呂逸清(綜述)，陳斌(審校). 精索靜脈曲張致不育機制研究進展． 《 VIP 》 ， 年
文獻來源
- ↑ 精索靜脈曲張的原因是什麼？好在醫生
- ↑ 精索靜脈曲張的臨床表現有什麼求醫網
- ↑ 精索靜脈曲張如何診斷99健康網
- ↑ 精索靜脈曲張的鑑別診斷快速問醫生
- ↑ 精索靜脈曲張治療方法
- ↑ 精索靜脈曲張如何預防快速問醫生
- ↑ 精索靜脈曲張的原因愛奇藝視頻
- ↑ 精索靜脈曲張優酷視頻
- ↑ 精索靜脈曲張的分類騰訊視頻