類鼻疽桿菌肺炎

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類鼻疽桿菌肺炎

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別   稱 ：惠氏桿菌肺炎 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺 常見病因 ：類鼻疽假單胞桿菌感染 常見症狀 ：頭痛、胸痛、咳嗽和呼吸急促等 傳染性   ：有

類鼻疽桿菌肺炎即惠氏桿菌肺炎，是由於類鼻疽假單胞桿菌入侵人體引起的疾病。本病流行於東南亞和澳大利亞北部等熱帶地區。可以在人類和動物之間傳染。急性感染時大多數病灶發生在肺部。人群對類鼻疽桿菌普遍易感。相關症狀有頭痛、胸痛、咳嗽和呼吸急促等。潛伏期一般為4～5天，但也有感染後數月、數年，甚至長達20年後發病。此類病例常因外傷或其他疾病而誘發。據血清學調查，流行地區的人群6%～20%存在隱性感染。男多於女，認為與職業接觸有關。

目錄

病因

類鼻疽桿菌肺炎是由於類鼻疽假單胞桿菌入侵人體引起的疾病，可以在人類和動物之間傳染。主要傳播途徑為直接接觸含有致病菌的水或土壤，經破損皮膚而感染。吸入含有致病菌的塵土或氣溶膠，經呼吸道感染；吞噬經病原菌污染的食物，經消化道感染；被吸血昆蟲（蚤、蚊）叮咬而造成感染。

臨床表現

類鼻疽桿菌肺炎
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隱匿型感染

無任何症狀僅在血清學檢查時發現高滴度特異性抗體。在流行區成年男性健康人群中，陽性率為6%～20%。曾報告在常規X線照片檢查時偶爾發現有無症狀的感染病例。

急性局限性化膿性感染

常是由於細菌感染了破損的皮膚，局部形成結節，並發淋巴管炎和所屬的淋巴結炎。患者常有發熱及全身不適，然後迅速發展為急性敗血症。

急性肺部感染

是本病最常見的形式。表現為原發性或血源播散性肺炎。起病突然，畏寒或寒戰，繼而發熱，全身肌肉痛，頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促，肺部可聽到囉音，X線檢查肺部實變，有的可發生薄壁空洞。當體溫下降時空洞可持久存在，酷似肺結核的X線表現。某些患者可相繼發生進行性肺內播散或血源性播散，發展為敗血症。

急性敗血症性感染

起病突然，寒戰、高熱；頭部、軀幹和四肢皮膚發生小膿皰。如合併肺炎常伴有嚴重呼吸困難，劇烈頭痛，咳嗽及胸痛。肺部出現濕性囉音及胸膜摩擦音。X線檢查常顯示遍及全肺的、直徑4～10mm不規則的結節狀陰影，繼而結節擴大融合形成空洞。患者可伴發關節炎或腦膜炎。肝脾大。預後差，病情發展迅速，常不及治療而死亡。

慢性化膿性感染

部分患者在急性期過後發生繼發性化膿性病灶，如骨髓炎、化膿性淋巴結炎、皮下膿腫、腰大肌膿腫、肺膿腫、膿胸、肝膿腫、脾膿腫及腎盂腎炎等。這些膿腫可形成瘺管，長期不愈可成為慢性型，患者逐漸消瘦衰弱。

檢查

實驗室檢查

• （1）患者大多有貧血。急性期白細胞總數增加，以中性粒細胞增加為主。
• （2）細菌培養和動物接種 血液、痰、腦脊液、尿、糞便、局部病灶的膿性滲出物作細菌培養或動物接種，可分離出類鼻疽桿菌，Strauss反應陽性。
• （3）血清學檢測 間接紅細胞凝集試驗效價在1：40以上。補體結合試驗效價在1：8以上有診斷意義。病後1周即可陽性，4～5周陽性率可達90%以上，抗體滴度可維持1年左右。

其他輔助檢查

X線檢查等。

診斷

本病有較嚴格地區性，一個在流行區居住或有旅行史的患者，發生任何不能解釋的化膿性疾病或熱性病，或在X線片上表現為結核病而又分離不出結核桿菌等情況時，均應考慮有類鼻疽病的可能。再結合實驗室檢查即可作出診斷。

治療

治療方案根據疾病類型不同而異。對急性敗血型病例必須採取強有力的抗菌治療，早期選用兩種敏感的抗生素聯合治療。可選用四環素或氯黴素與卡那黴素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、甲氧苄啶或磺胺異惡唑等聯合靜滴或肌內注射。 對膿腫者宜外科切開引流，對內科治療無效的慢性病例，可採用病灶手術切開引流。

參考來源

• 尹本義.   163類鼻疽桿菌肺炎． 《 vip 》 ， 1992  
• 林容，陳海.   類鼻疽肺炎誤診為金黃色葡萄球菌肺炎一例報告． 《 中國全科醫學 》 ， 2009  
• 蔡篤運，賈傑，吳濤，蘇林光.   類鼻疽假單胞菌肺炎32例臨床分析． 《 中國熱帶醫學 》 ， 2006  
• 戴喜明.   類鼻疽伯克霍爾德菌重症肺炎並發膿毒血症1例． 《 CNKI 》 ， 2012