竇性心動過緩

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竇性心動過緩
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竇性心動過緩是竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見於健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見。

英文名稱	就診科室
sinus bradycardia	心內科
多發群體	常見病因	常見症狀
運動員、老年人	發病因素包括心內因素和心外因素	以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足為主

目錄

病因

心內因素

竇性心動過緩病因
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迷走神經興奮 大多通過神經（主要為迷走神經興奮）、體液機制經心臟外神經而起作用，或是直接作用於竇房結而引起竇性心動過緩。

竇房結功能受損 指由竇房結受損（如炎症、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。此外，可見於心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結炎症、缺血及中毒性損害所致。

急性心肌梗死 竇性心動過緩的發生率為20%～40%，在急性心肌梗死發病早期發生率最高（特別是下壁梗死）

心外因素

心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數伴有迷走神經亢進現象，是神經性的，心率不甚穩定。當自主神經張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等後常有心率的變化，P-R間期可略有延長。

臨床表現

竇性心動過緩症狀
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輕重不一，可呈間歇性發作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足症狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合徵發作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。

診斷

竇性心動過緩
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• 1.竇性P波頻率<60次/分鐘，一般不低於40次/分鐘，24小時動態心電圖竇性心搏<8萬次。
• 2.P-R間期0.12～0.25s。
• 3.QRS波正常。

治療

治療原則

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• （1）竇性心動過緩如心率不低於每分鐘50次，無症狀者，無需治療。
• （2）如心率低於每分鐘50次，且出現症狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。
• （3）顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者應安裝人工心臟起搏器。
• （4）原發病治療。
• （5）對症、支持治療。

一般治療

• （1）對竇性心動過緩者均應注意尋找病因，大多數竇性心動過緩無重要的臨床意義，不必治療。
• （2）在器質性心臟病（尤其是急性心肌梗死）患者，由於心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應，症狀明顯，此時應使用阿托品（注射或口服），甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶鹼。
• （3）對竇房結功能受損所致的嚴重竇性心動過緩的患者，心率很慢、症狀明顯，甚至有暈厥發生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現竇性停搏。
• （4）對器質心臟病伴發竇性心動過緩又合併竇性停搏或較持久反覆發作竇房阻滯而又不出現逸搏心律、發生過暈厥或阿-斯綜合徵、藥物治療無效者，應安裝永久性人工心臟起搏器。
• （5）由顱內壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動過緩應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當採用提高心率的藥物。

預防

• 1.積極防治原發病及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。
• 2.病態竇房結綜合徵、如心室率<50次/分鐘，且血流動力學改變明顯，出現心、腦等重要器官供血不足時要及時安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合徵和猝死的發生。
• 3.慎用減慢心率和心臟傳導的藥物，對此類藥物的應用要嚴格掌握適應證和劑量，避免過量和誤用，對病竇和房室傳導阻滯患者要禁用洋地黃製劑、β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物。
• 4.注意生活和情志的調理，應飲食有節，起居有常，不妄作勞。

視頻

竇性心動過緩的危害！

誘發竇性心動過緩的原因

竇性心動過緩！

參考來源

• 范秀風. 麻黃附子細辛湯加味治療竇性心動過緩45例． 《 陝西中醫 》 ， 年
• 唐巍，陳波，徐京育. 針灸治療竇性心動過緩臨床觀察． 《 針灸臨床雜誌 》 ， 1999
• 胡建華，陳世健，華小麗. 參仙升脈口服液治療病態竇房結綜合徵竇性心動過緩的臨床研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
• 周岩，孫蘭軍. 通脈養心丸治療竇性心動過緩(氣陰兩虛型)臨床觀察． 《 中西醫結合心腦血管病雜誌 》 ， *年 楊光成. 麻黃附子細辛湯治療竇性心動過緩60例． 《 中國中醫藥科技 》 ， 2013