神經損傷

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神經損腦神經損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）後遺症、腦炎與腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病等腦血管病後遺症。

目錄

腦神經損傷分類

具體包括：

(1) 嗅神經損傷 常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現，如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。

(2) 視神經損傷 常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷後即出現視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現雙眼視力受損，視野缺損。

(3) 動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視；外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜；三叉神經損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙、咀嚼無力，偶有三叉神經痛。

(4) 面、聽神經損傷 常有顳骨岩部及孔突部骨折，傷後不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2／3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經性耳聾等表現。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷 極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難、咽反射消失、舌後1／3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮、伸舌偏患側。

診斷

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描 通過骨折線走向推斷腦神經損傷；(2)MRI 顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況；

(3)電生理檢查 誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況；

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

疾病治療方法

非手術治療

(1) 脫水藥 緩解顱內壓及神經水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。

(2) 糖皮質激素治療 保護神經，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。

(3) 擴血管，改善微循環藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。

(4) 神經營養及代謝藥 常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天後改口服，0.5mg每日3次。

手術治療

(1) 手術指征： ①骨折片壓迫腦神經。②顱內壓持續增高，腦神經受擠壓。③非手術治療無效。④引發後期嚴重神經刺激症狀如眩暈、神經痛。

(2) 術前準備 通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位；選擇供移植用神經肌肉。

(3) 手術方式①神經減壓術，經顱內或顱外入路，以磨鑽磨除壓迫神經之骨片，清除神經周圍血腫，顯微鏡下切開神經外膜，如視神經管及面神經管減壓術；②神經重建術，包括：直接重建，如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術；間接重建，如面神經-副神經吻合術；成形手術，如面癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉移術等；腦神經毀損術，如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。

(4)術後處理：結合藥物、理療、針灸行綜合性恢復

馬尾神經損傷

馬尾神經綜合症是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所。目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等，療效不很理想並且有一定的局限性。