硬腦膜外血腫
硬腦膜外血腫是指血液積聚於顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現為頭傷後發生短暫昏迷，醒後出現顱內壓增高症狀再次發生昏迷，並有腦疝表現。其發生率在閉合性顱腦損傷中占2-3%，在顱內血腫中占25-30%，大多數為急性者和單發性血腫。硬腦膜外血腫是顱腦損傷中最為嚴重的繼發性病變之一，治療效果與及時診治密切相關。只要早期診斷，及時手術，預後多屬良好，否則將導致腦功能不可逆的損害。死亡率約為10%。
目錄
基本信息
英文名稱:epidural hematoma
常見病因:顱骨損傷
常見症狀:意識障礙，顱內壓增高
就診科室:神經外科
病因
臨床表現
1、頭部外傷史：由於硬腦膜外血腫出血來源的特點，一般病史在傷後數小時至l～2日。 2、意識障礙：意識改變受原發性腦損傷及其後的血腫形成的繼發腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：
（1）原發性腦損傷較輕，如腦震盪，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數小時的中間清醒期，形成受傷後立即昏迷→清醒→再昏迷過程。
（2）原發性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現為意識障礙進行性加重。
（3）原發性腦損傷甚輕或原發性腦損傷很局限，不存在原發昏迷，只當血腫增大腦疝形成後出現昏迷。
3、頭皮血腫或挫傷：往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。
4、瞳孔變化：在血腫形成後的早期，患側瞳孔一過性縮小，隨之擴大，對光反應遲鈍或消失；同側上瞼下垂。晚期對側瞳孔亦散大。
5、錐體束征：早期血腫對側肢體肌力減退，逐漸進行性加重。晚期出現雙側肢體的去大腦強直。
6、生命體徵：表現為進行性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。
7、其他：昏迷前有頭痛、煩躁不安、嘔吐、遺尿和癲癇等。
診斷
1、有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折。 2、傷後可短暫昏迷，隨之清醒（即中間清醒期），但少數可無昏迷，之後因血腫增大引起腦受壓而昏迷。
3、在中間清醒期內常有劇烈頭痛、噁心、嘔吐、躁動不安；可有偏癱、失語、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷並加深。幕上血腫晚期出現顳葉勾回疝綜合徵。
4、顱骨Ｘ線攝片常顯示骨折線跨過腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。
5、顱骨鑽孔探查發現硬腦膜外血腫。
鑑別診斷
主要需要和硬膜下血腫[1]，顱內占位和蛛網膜下腔出血[2]相鑑別。硬膜下血腫是外傷後，腦表面的血管受損，它表現在CT上是一個新月型的高密度影，而硬膜外血腫，表現為一個雙凸鏡的一個弧形的高密度影，可以作為鑑別。占位，如果說腦表淺的占位，通過核磁，就與硬膜外血腫可以鑑別。蛛網膜下腔出血，因為大部分血腫位於腦溝、腦池還有腦室內，因為位置不會相對表淺，所以也可以與硬膜外血腫相鑑別。
視頻
第94講 腦震盪與硬腦膜外血腫鑑別