睾丸鞘膜積液
基本信息
就診科室：泌尿外科
是否醫保：是
英文名稱：Hydrocele of tunica vaginalis
是否常見：是
是否遺傳：否
並發疾病：睾丸炎
治療周期：輕者隨訪觀察，重者需要短期手術治療
臨床症狀：陰囊墜脹、腹股溝腫脹、輕度牽拉痛
好發人群：任何年齡男性
常用藥物：頭孢地尼、左氧氟沙星
常用檢查：陰囊彩超
病因
繼發性鞘膜積液有原發性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液;慢性繼發性積液常見於慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、結核病、睾丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內常含有白細胞。 原發性睾丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由於鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由於未發現的或已癒合的睾丸附睾炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統存在缺陷，也病程進展緩慢。
睾丸由腹膜後下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睾丸鞘膜。包繞睾丸副睾的鞘膜為鞘膜髒層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睾丸下降的鞘突則在出生後完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睾丸周圍或停留於精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睾丸鞘膜積液。
正常胎兒發育早期，睾丸在腹膜後，7~9月時睾丸經腹股溝管下降到陰囊，而伴隨睾丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖，形成纖維索帶，睾丸部分的鞘突則形成囊狀的睾丸固有鞘膜。正常情況下腔內僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當鞘膜鄰近器官出現病理的改變如炎症、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時，就造成滲出與吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突閉鎖不全，腹腔的液體往返進出於鞘膜腔，從而形成睾丸鞘膜積液。
臨床表現
睾丸鞘膜積液臨床上表現為陰囊囊性腫物，兩側睾丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類:前者腫物時大時小，多在睡眠或用手壓時變小，甚至消失，但醒後下地玩時或加壓的手放鬆後腫物又恢復原狀;非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時感覺較硬，加壓時亦不縮小。 鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現在同一部位，所以家長常把鞘膜積液誤認為腹股溝斜疝，其實，可以通過透光試驗鑑別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏鬆，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內組織呈鮮紅色，睾丸呈黑色陰影，這稱作"透光試驗"。由於鞘膜積液囊內是液體，也是透光的，所以電筒照後，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗陽性;而腹股溝斜疝，疝囊內是腸管，內有混濁腸內容物，就不易透光，腫物發暗，即透光試驗陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時沒有腹股溝斜疝變小"咕咕"樣腸內氣鳴聲。 不嚴重的睾丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由於液體長期壓迫睾丸會造成局部血液循環不良，導致睾丸功能障礙，影響生育能力。繼發性的睾丸鞘膜積液對生育力的影響，則取決於原發疾病的情況。
診斷
彩超和體格檢查就可明確診斷：
彩超可見睾丸鞘膜腔內暗性液區。
體格檢查發現陰囊腫大呈囊性，透光試驗陽性，但成人患者透光試驗可陰性。
穿刺可引出液體，但併發症多，現在基本被棄用。
鑑別診斷
陰囊內或腹股溝可觸及腫物，內容物一般可還納，立位時出現，平臥位時消失，透光試驗陰性。
陰囊內上方柔軟囊性腫物，睾丸可清楚觸及，位於下方，B超發現多個無回聲區。
3.睾丸腫瘤
睾丸內實性腫物，有沉重感，透光試驗陰性，質地堅硬、無彈性，一般呈持續性增長，B超有助於鑑別。
治療
1.藥物治療
伴發感染者，可以酌情使用頭孢地尼、左氧氟沙星等抗生素治療。
2.手術治療
積液量大影響患者活動可手術，多選擇睾丸鞘膜翻轉術，或睾丸鞘膜切除術。
預後
睾丸鞘膜積液為常見病，一般預後良好，不會影響患者生活質量和壽命，積極進行治療可治癒。
視頻
睾丸鞘膜積液的症狀表現
鞘膜積液還是睾丸腫瘤？B超可以鑑別