盐酸米多君片
基本信息
英文名称; Midodrine Hydrochloride Tablets
是否处方药; 处方药
剂型; 片剂
药品型; 化学药品
规格; 2.5mg
警示语
警告:由于盐酸米多君可造成卧位血压的显著升高,因此它仅用于在临床护理后其生活仍受到严重干扰的患者。在治疗出现症状的体位性低血压时,使用盐酸米多君的指征主要通过客观指标而体现,即立位1分钟检测血压,如收缩压升高则说明患者从治疗中获益,但其对患者日常生活能力方面的改善尚未得到充分证实。
成份
本品主要成份:盐酸米多君
化学名称:1-(2,5-二甲氧苯基)-2-甘氨酰胺-乙醇-(1)-盐酸
化学结构式:
分子式:C12H19N2O4Cl
分子量:290.75
性状
本品为白色片。
适应症
用于治疗体位性低血压。仅用于临床护理后其生活仍受到严重干扰者,包括非药物治疗(如医用辅助袜)、扩容和改变生活方式等。
女性压力性尿失禁。
规格
片剂,每片2.5mg。
用法用量
低血压:根据病人自主神经的张力和反应性进行治疗并作相应的调整。建议用以下剂量:=成人和青少年(12岁以上):开始剂量2.5mg(1片)每日2-3次。根据病人的反应和对此药的耐受能力,可间隔3-4天增加一次剂量,达到每次10mg,每日3次。本品应当在白天、病人需要起立进行日常活动时服用。每4小时间隔的服药时间推荐如下:晨起直立或晨起直立前,中午,和下午晚些时候(通常不迟于下午6点)。如需要,也可每间隔3小时给药以控制症状,但不宜经常如此。一次给予单剂量20mg者,出现严重而持久的卧位高血压发生率较高(约45%)。部分患者虽可耐受超过30mg的每日剂量,但其安全性和有效性尚缺乏系统的研究或确认。
由于有引起卧位高血压的危险,本品仅在初次治疗后症状明显改善的患者中使用,并应经常监测卧位和立位血压变化,如卧位血压过分升高,应停止使用本品。
因脱甘氨酸米多君经肾脏排泄,肾功能异常的患者应慎用;尽管还缺乏系统的研究,这类患者开始使用本品的推荐剂量为2.5mg。
尿失禁:成人每次2.5mg(1片)至5mg(2片),每日2-3次,通常每天剂量不超过10mg,可在有经验的医生指导下,根据病人情况调整剂量。
为防止卧位高血压,不应在晚餐后或就寝前4小时内服用盐酸米多君片。
不良反应
在有安慰剂对照的临床试验中,常见的不良反应有:卧位和坐位时的高血压,主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒,皮肤竖毛反应(鸡皮疙瘩),寒战,尿失禁,尿潴留和尿频。
3周的安慰剂对照试验中,上述事件的发生见下表。
1 包括过敏和头皮感觉异常
2 包括排尿困难(1)、尿频(2)、排尿障碍(1)、尿潴留(5)、尿急(2)
3 包括头皮瘙痒
4 包括出现卧位高血压的患者
5 包括腹痛和疼痛加剧
少见的不良反应有:头痛,头胀,面部血管扩张,脸红,思维错乱,口干,神经质/焦虑及皮疹。偶发的不良反应有:视野缺损,眩晕,皮肤过敏,失眠,嗜睡,多形性红班,口疮,皮肤干燥,排尿障碍,乏力,背痛,心口灼热;恶心;胃肠不适;胃肠胀气及腿痛性痉挛。
盐酸米多君治疗中最可能的严重不良反应为卧位高血压。感觉异常、皮肤瘙痒、竖毛和寒战等毛发运动反应,与盐酸米多君对毛囊上α-肾上腺素能受体的作用有关。尿频、尿急和尿潴留与盐酸米多君对膀胱颈α受体的作用有关。
禁忌
本品禁用于严重器质性心脏病,急性肾脏疾病,嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。
注意事项
本品治疗开始前应对患者可能的卧位和坐位高血压情况进行评估。通常禁止患者完全平躺,即可预防卧位高血压的发生,即睡觉时采用头高位。患者应警惕并及时报告卧位高血压症状。其主要症状包括心脏抨击感、耳边冲击感、头痛、视力模糊等。如卧位高血压持续存在,患者应迅速停止用药。
本品与其它血管活性药物,如苯肾上腺素、麻黄素、双氢麦角胺、苯丙醇胺或伪麻黄碱等合用时,应严密监测血压变化。
服用本品后可能导致轻度心率减缓,主要是迷走神经反射引起。应慎重考虑本品与强心苷(如洋地黄)、精神类药物、β-受体阻滞剂或其它直接或间接降低心率的药物的联合应用。用药后出现心动过缓症状和体征的患者(脉搏变缓、头晕加重、晕厥、心脏抨击感),应考虑停止用药并重新评估病情。
尿潴留患者应慎用本品,因为脱甘氨酸米多君能作用于膀胱颈的α-肾上腺素能受体。合并糖尿病的体位性低血压患者应慎用本品;因视力障碍而服用氟氢可的松的患者,也应慎用本品,因为氟氢可的松可导致眼压增高和青光眼。
关于本品应用于肾功能损害的患者尚无研究报道。脱甘氨酸米多君主要通过肾脏清除,这类患者可能出现药物积聚,因此肾功能损害患者应慎用本品,初始剂量应以2.5mg为宜(参见用法用量),在开始用药前应充分评估肾脏功能。
尚未研究肝功能损害的患者应用本品的情况。考虑到米多君通过肝脏代谢,肝功能损害患者应慎用本品。
某些非处方药物(OTC药物),如感冒药、减肥药可能会升高血压,因此与盐酸米多君合用时需要考虑到药物的协同作用。(参见药物相互作用)。应当告知患者发生卧位高血压的可能性,无论卧位时间长短,均应避免服用本品,患者应在睡前3-4个小时最后一次服用本品,以减少夜间卧位高血压的情况出现。
特殊人群用药
妊娠:本品可增加大鼠和家兔的胚胎吸收率,降低胎儿体重,按照体表面积计算,给予人类最大剂量13倍(大鼠)和7倍(家兔)剂量后,家兔胚胎的存活率降低。目前尚缺乏针对孕妇的相关研究。妊娠期应用本品时,须充分权衡其对胎儿的潜在益处大于潜在危险。对大鼠和家兔的研究未见其致畸作用。
哺乳期妇女:尚不清楚本品是否可分泌到母乳中。哺乳期妇女应谨慎使用本品。
儿童用药
尚未确定儿童患者使用本品的安全性和有效性。
折叠编辑本段老年用药 65岁或年龄更比者与小于65岁的患者比较,男性和女性患者比较,米多君和脱甘氰酸米多君的血药浓度均相似,所以无需调整推荐剂量。
药物相互作用
强心苷与本品同时使用时,可能导致心动过缓、房室传导阻滞或心律失常。
α-肾上腺素能受体激动剂(如苯肾上腺素、右旋麻黄碱、麻黄素、苯丙醇胺)可能增强本品的升压效应。因此,当本品与其他引起血管收缩的药物合用时,应予慎重考虑。
对已经使用盐皮质类固醇(如氟氢可的松醋酸盐)治疗、同时需要应用米多君的病例,同时补充或未补充盐分。须监控血压谨防发生卧位高血压,在本品治疗前,可降低氟氢可的松剂量,或降低盐的摄入,以降低卧位高血压的发生率。α-肾上腺素能阻滞药物,如哌唑嗪,特拉唑嗪和多沙唑嗪能拮抗本品的作用。
潜在的药物相互作用:脱甘氨酸米多君具有较高的肾清除率,这可能与肾小管对碱基的主动分泌功能有关。肾小管的这一功能也与二甲双胍、西米替丁、雷尼替丁、普鲁卡因胺、氨苯蝶啶、氟卡胺和奎尼丁的分泌有关。因此本品很可能与这些药物存在药物问的相互作用。但这种推测尚无确切的试验数据支持。
药物过量
用药过量的症状包括高血压、竖毛(鸡皮疙瘩),畏寒和尿潴留。有两例过量服用本品的报告,均为年轻男性患者。一例服用盐酸米多君250mg滴剂后,收缩压超过200mmHg,给予静脉注射20mg酚妥拉明处理,当日出院后未诉不适。另一例服用205mg盐酸米多君(5mg片剂共41片)后,出现嗜睡、不能说话,对声音无应答、仪对疼痛刺激有反应、高血压,经洗胃处理后,患者第二天完全恢复,无后遗症。尚不清楚能出现用药过量症状或危及生命安全的单一剂量数值。
口服剂量的LD50为:大鼠约30~50mg/kg,小鼠675mg/mg,狗125~160mg/kg。
脱甘氨酸米多君可被透析出。
基于此药的药理学特性,过量后的一般处理方法包括诱导呕吐,和使用α交感神经阻断剂(如酚妥拉明)。
药理毒理
作用机制:本品在体内形成活性代谢物- 脱甘氨酸米多君,后者为α1肾上腺素受体激动剂,可通过兴奋动脉和静脉α肾上腺素受体而使血管收缩,进而升高血压。脱甘氨酸米多君不会激动心脏β-肾上腺素受体,且基本不能透过血-脑屏障,因而不会影响中枢神经系统的功能。
各种原因导致的体位性低血压患者服用本品后,其立位、坐位和卧位的收缩压和舒张压均可升高。服用米多君10mg后1小时,立位收缩压升高约15-30mmHg,某些患者疗效持续2到3小时。对自主神经衰竭患者,本品不影响其立位和卧位的脉率。
致癌作用、诱变、生育力损害:在一项对大鼠和小鼠的长期研究中,按人类最大推荐剂量3~4倍剂量给药(按体表面积mg/m2计算),未发现本品有致癌效应。在本品致突变的研究中未见其有致突变性。对雄性小鼠致死后的研究中,未观察到其对生育力的损害。尚未进行本品对生育力影响的其它研究。
药代动力学
本品是一种前体药物,口服米多君后的药物作用取决于其活性代谢产物-脱甘氨酸米多君的体内浓度。本品口服后吸收迅速,血中前体药物达峰时间约30分钟,半衰期约25分钟;活性代谢产物达峰时间约1-2小时,半衰期约3-4小时。米多君的绝对生物利用度(检测脱甘氨酸米多君水平)为93%,生物利用度不受食物的影响。口服和静脉用药后形成的脱甘氨酸米多君数最相近。米多君或脱甘氟酸米多君蛋白结合率均较低。
现有研究发现,许多组织能将米多君脱甘氨酸而形成脱甘氨酸米多君,这两种产物均从肝脏部分代谢。米多君和脱甘氨酸米多君都不是单胺氧化酶的底物。米多君肾脏排泄量极少。脱甘氨酸米多君的肾脏清除率约为385毫升/分,大部分约80%通过肾小管的主动分泌功能排泄,尚不清楚选种主动分泌的作用机制,但可能是通过碱基分泌通路,此通路也负责其他碱基药物的分泌(参见潜在的药物相互作用)。
贮藏
必须低于25℃,避光,干燥处保存。
包装
铝箔包装,每盒10片,20片。
有效期
24个月
执行标准
进口药品注册标准JX20070127[1]
参考文献
- ↑ 盐酸米多君片治什么病的, 有来医生,2020-10-25