白降丹
處方來源
清·《醫宗金鑒》。《山西省藥品標準》（1980年）。
藥物組成
水銀、火硝、白礬、皂礬、硼砂、食鹽、雄黃、硃砂。
本段功效
拔毒消腫，去腐殺蟲。
主治
流行性腮腺炎，淋巴結核，骨及骨頭節結核，皮膚腫瘤．感染性肉芽腫，乳腺增生，子宮頸糜爛，蜂窩組織炎，痛疽發背，一切疔毒、無名腫毒以及贅瘤、息肉、瘺管、惡瘡等。
製備方法
先將朱、雄、硼三味研細，入鹽、礬、硝、皂、水銀共研勻，至水銀不見星為度。用陽城罐1個，放微炭火上，徐徐倒藥入罐化盡，微火通令於取起。如火大太干則汞走，如不干則藥倒下無用，其難處在此。再用1陽城罐合上，用棉紙截2cm寬，將罐子泥、草鞋灰、光粉3樣研細，以鹽滴滷汁調極濕，一層泥一層紙，糊合口4-5層，及糊至藥罐上2-3層。地下挖一小譚，用飯碗盛水放潭底。將無藥罐放於碗內，以瓦挨潭口，四邊齊地，恐炭灰落碗內。有藥罐上以生炭火蓋之，不可有空處。約3炷香，去火，冷定開着，約得30g。煉時罐上如有綠煙起，急用筆蘸罐子鹽泥固之。
用法用量
粉劑 。白降丹粉：用膠布剪成患處大小的扎蓋住周圍正常皮膚，將藥粉撒於孔隙中的患處，外用消毒紗布固定貼好，3-5日換藥1次。白降丹液：用蒸餾水或熟水配成不同濃度的藥液，使用時用消毒紗布浸透藥液外敷患處，2-3日換藥1次。白降丹藥條：將藥條削尖，插入項管，外以膏藥封貼，3-7日換藥1次，直至壞死組織完全脫落。白降丹糊：外敷。倘久變干，臨用時可酌量加入蒸餾水或熟水調勻後使用。
用藥禁忌
1．白降丹主要化學成分是升汞（HgCI2）和甘汞（Hg2CI2），有強烈的腐蝕性，故只供外用，切忌內服。
2．在使用過程中，如產生過敏反應，切忌塗凡士林等油脂類藥膏，須用「九一丹」（煅石膏270g，紅升丹30g研成極細粉）沸水浸泡一宿、消毒滅菌，冷卻後用紗布裹敷患處。
3．在肉薄近骨及內臟處，單純運用本品製劑應慎重，在其它部位也常配同解毒化腐、活血化瘀、生肌斂瘡之品。
4．汞過敏者禁用。
不良反應
本品用量過大，有害於正常組織，並易引起蓄積中毒，使用本品時瘡瘍面會引起劇烈疼痛。
臨床應用
1．坐骨神經痛：用白降丹發泡療法：沿坐骨神經線各個明顯的痛點上放白降丹0.3g，用1塊傷濕止痛膏貼蓋在藥物及周圍皮膚上，2日後撕去傷濕止痛膏，將敷藥後起的小泡挑破，使泡內滲出液流出,再上消炎軟膏，敷料包紮，每日或隔日換藥1次，直至傷口癒合。治療368例，結果：痊癒318例，占87%；好轉43例，占11.1%；無效7例，占1.9%；總有效率達98.1%。其中以風濕性坐骨神經痛療效最好，對外傷、腰椎間盤脫出引起的坐骨神經痛效果不佳；有固定痛點者效果可靠，呈遊走性者效果不顯。
2.慢性腰腿痛：用白降丹劃點療法：方法：在白降丹煉製而成的基礎上，再加麝香3g，牛黃3g，共為細末，貯罐保存。按經絡辨證結合疼痛部位，選取足太陽膀胱經的承扶、殷門、浮郄、委陽、合陽、承筋、承山；足少陽膽經的風市、中瀆、膝陽關、陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔和懸鐘等穴。每次取1個穴，各穴輪流使用，3日劃點1次，10次為1療程，療程間休息5-10日。劃點時患者取俯臥位或側臥位，皮膚消毒後，醫生以左手固定穴位皮膚，右手持手術刀（刀片不宜過銳）輕輕劃破穴位皮膚，切口長3-5mm。深1-2mm，不可深劃，以微見血跡、劃後稍停呈一小紅線為度。劃後敷藥少許，使藥末與血跡接觸即可。用消毒紗布覆蓋包紮，或不包紮均可。本療法宜在春季進行，暑天慎用或少用，以避免出汗後感染。治療坐骨神經痛和骨質增生等病症以慢性腰腿痛為主要症狀者共63例，經1個療程治療，顯效32例，占50.8%；好轉31例，占49.2%；總有效率為100%。
3．骨結核：用自煉白降丹製成藥條插入膿腔或竇道治療10例骨結核潰破患者，結果：痊癒7例，無效3例，療程4-7個月，治療愈者隨訪2-4年未復發。
4．頸淋巴結結核：將本方分別用生理鹽水配製成0.5%與0.1%兩種濃度的溶液，爾後置人消毒紗布條即可。病灶膿腫形成者，予以切開引流。潰瘺型引流不暢者，必須擴創引流。對腐多膿稀並有殘留結核性淋巴組織者，首先用0.5%的白降丹液紗條充填瘡口，特腐脫膿盡或肉芽轉鍵時，再改用0.1%的白降丹液紗條，並視瘡面之大小，逐漸減少紗條，以利肉芽生長。注意紗條不宜接觸周圍皮膚，瘡口均貼蓋凡士林紗布，間日換藥。治療潰瘍型頸淋巴結核44例，男7例，女37例。年齡20歲以下或50歲以上；病程1個月至13年。其中膿腫型24例，潰瘍型20例。並均經病理切片證實為淋巴結核者。結果：除1例由於某種原因中斷治療外，其餘43例均獲痊癒，治癒率達97.73%。療程最長者64日，最短者19日。30-50日內痊癒者36例。一般用藥3-5日後，腐肉膿盡，肉芽轉佳。 又應用白降丹治療確診為預淋巴結核，中醫稱「瘰癧"者200例（大部分經抗癆藥治療無效），用法：將白降丹與熟燦米粉按1：3拌勻，搓成半粒米大小藥丸或條狀藥捻，放在瘡面上或插入竇道漏管，外貼太乙膏，隔天換藥1次，直至腐肉去淨，改用「三仙丹」生肌收口。結果：全部治癒，療程3-5個月。
5．流行性腮腺炎：用白降丹膏治療：以黑膏藥為賦形劑，攤於4±4cm的甲紙上，膏藥直徑約2cm，厚約0.1cm備用。用時將膏藥於酒精燈上烤化，用火柴尖點白降丹粉末於膏藥中心，使膏藥中心微見白色即可（用量過大則灼傷腐蝕皮膚，出現大泡，疼痛難忍），然後貼於雙側腮腺部或耳後、頜下等有腫痛之處，並根據辨證分型內服中藥。或用生薑、蔥、蜜煎水調沖和膏外敷患處，成膿後將白降丹膏外貼患部中央，破潰後引膿外出，按潰瘍處理。治療264例，結果：溫毒初起型108例，溫毒蘊結型86冽，陰傷正損型65例和寒涼致結型5例分別在2-5日、4-8日；6-10日和15-27日內治癒。
6．皮脂囊腫：切開囊腫（切口不宜過小，似便藥力深入），排去粘液或豆渣祥物質後，用棉球飽蘸稀釋的白降丹（白降丹1份，熟石膏9份）納入囊腔，以提取膿腐，蝕去囊壁。治療60例（粘液囊腫11例，豆渣樣囊腫49例），結果：均獲痊癒。其中用藥1次者34例，2次者17例，3次者9例。
7.子宮頸糜爛：用本方於月經乾淨後3-7日內使用。用陰道窺器撐開陰道，暴露子宮頸，以4%蘇打水棉球拭去子宮頸上的分泌物，用消毒紗布條或棉球塞於穹窿內，將宮頸糜爛面與陰道壁分開，將棉簽沾生理鹽水少許，再沾上白降丹粉末，塗在宮頸糜爛面上，使整個糜爛面粘上一層薄薄的粉末（不要有遺漏處）。然後用消毒紗布遮蓋好整個上藥面，取出窺陰器。24小時後取出明道內填塞的紗布，下次月經乾淨後進行複查。如上藥時不慎將藥粉撒於陰道壁上，應馬上用干棉簽清除，再用生理鹽水塗洗，以免腐蝕陰道壁。2個月內禁止性交、盆浴、禁灌洗及上其它藥物，每日清洗外陰，保持局部清潔。治療子宮頸糜爛79例，病程1-13年。宮頸糜爛程度：重度73例，中度6例；其中單純型10例，顆粒型55例，乳頭型14例。結果：宮頸糜爛面完全消失，症狀消失為痊癒，共23例，其中乳頭型1例，顆粒型16例，單純型6例。宮頸由重度糜爛變為輕度糜爛，症狀基本消失為顯效，共40例，其中乳頭型9例，顆粒型28例，單純型3例；宮頸由重度糜爛轉變為中度或由中度糜爛轉變為輕度糜爛，症狀有不同程度的好轉為有效，共15例，其中乳頭型4例，顆粒型10例，單純型1例；無效1例。
8．牙髓疾病：I號干髓劑：白降丹30g研細末，加冰片3g，再加適量石棉屑、軟肥皂調成糊狀。Ⅱ號干髓劑：上劑基礎上再加精製蟾酥膠（蟾酥30g研細，浸泡於70%酒精90ml中2日，常攪動，將濾液盛杯中。置放於70℃溫箱中直至成膠狀）3g。適應症：①齲齒修復過程中意外穿髓，而無法保存牙髓活力者；②慢性潰瘍性和慢性增生性牙髓炎；③急性牙髓炎症狀緩解期；④冠部牙髓壞死，根管尚有活力者。方法：在腎上腺素普魯卡因局麻下，製備洞型，擴大穿髓點至l-2mm（不去隨室組織），以丁香油或麝香草酚消毒，吹乾，放入本劑。劑量：I號，雙尖牙10mg，磨牙15mm，放根管口適當減少。Ⅱ號，用5mg，再以磷酸鋅粘固粉充填，壓力不宜過重，觀察3個月再作永久填充。共治療364例，結果；顯效225例，有效121例,無效18例；總有效率達95.06%。
9．神經性皮炎：患處常規消毒，然後將消毒好的刀片用消毒棉球包纏，露出刀尖0.2-0.4cm，由右手捏住纏刀片的棉球，快速輕輕劃破皮膚，撤少許白降丹藥粉於劃破的皮膚表面，不用包紮。如有少量出血，待血液凝固後（約1-2分鐘）可以活動。每周劃點1-2次。治療1000多例，其中觀察較完整的300例中，痊癒150例，顯效85例，有效63例，無效2例；總有效率達99%以上。
10．感染性肉芽腫：取膠布1塊，按肉芽腫瘤體大小剪一孔套上，以護圍正常皮膚，然後用1棉球稍以生理鹽水浸潤後，輕輕撒上薄薄一層白降丹粉末，蓋敷於瘤體上，周圍再用少量消毒棉球墊壓，外用膠布固定。侯2-3日取下，時見瘤體呈灰黑色，自行脫落，或用剪刀剪去壞死組織，較大者可分2-3次腐蝕及修剪，同時注意修剪周圍「缸口」狀皮膚。消除瘤體後，用2%生理鹽水濕敷至癒合。治療5例，全部獲愈，治療時間7-26日。
11．皮膚癌：將白降丹適量直接撤於腫瘤局部，用市售黑膏藥密封，3-5日更換1次。或將白降丹附着於紙捻上，結紮腫瘤基底部，膏藥密封。待腫瘤脫落或消失，創面肉芽新鮮、活檢病理切片陰性者，可用生肌散（薑黃、大海馬、川黃柏、廣丹、炮山甲各30g，甘草、雄黃各24g，生軍、全蠍各15g，冰片4.5g，麝香3g，共研極細末）收口。用此法治癒基底細胞癌和鱗形細胞癌各1例
藥理作用
主要有抑菌、殺菌，促進白細胞增加和抑制基底細胞癌、鱗形細胞癌等作用。
1．抑菌：白降丹對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。產芽孢枯草桿菌、白色念珠菌均有抑制作用，而且其最小抑菌濃度完全等同於它們的最小殺菌濃度。對上述六種常見的化膿性細菌的抑殺濃度分別為：0.08、3.90、0.98、0.63、0.63、63.5（μg/ml）。其藥理作用是通過汞離子與細菌呼吸酶的-SH基結合，使其失去活力而窒息死亡。
2．促進白細胞增加：以1%的普魯卡因溶液加熱15分鐘溶解0.5g的白降丹結晶，濾過後人體肌注1.5ml，進行血象檢查。未注射前檢查，紅細胞460萬/mm3，白細胞數為5500/mm3，其中中性粒細胞占72%，淋巴細胞占27%，嗜酸性粒細胞占1%，注射後約30小時檢查：紅細胞47D萬/mm3，白細胞總數為9800/mm3，其中中性粒細胞占73%，淋巴細胞占25%，嗜酸性細胞占2%，證明能明顯促進白細胞增加。
3．對基底細胞癌、鱗形細胞癌有不同程度的抑制作用。
毒性試驗
白降丹主要含氯化汞，人體吸收過量後可引起毒性反應，氯化汞的成人中毒量為0.1-0.2g，致死量為0.3-0.5g。汞及其化合物引起中毒的機理目前尚未清楚，汞與蛋白質中的流基有很強的「親和力」，能抑制許多酶的活性，影響整個機體代謝，這被認為是中毒作用的基礎。
化學成分
呂為霖報道，白降丹類丹藥主要成分是氯化高汞（HgCll2）或是氯化高汞和氯化亞汞（Hg2Cll2）的混合物，也可含有少量的砷化物。由於原料溫度等原因，白降丹中含氯化高汞的多少不一，西安醫學院附屬二院製備的白降丹經化學分析，其成分組成：氯化高汞46.80%，氯化亞汞51%，三氧化二砷0.01%，水分2%，硫酸鹽微量。四川醫學院曾對幾家白降丹進行了分析，結果是氯化高汞含量3.5-100%不等。
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