白斑
白斑是又稱為 "白癜瘋"，白斑是一種常見的色素退化消失的問題，全身到處都可能產生。一般身體兩側都會出現，呈現乳白色斑塊。常見侵犯部位包括臉部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。[1]
目錄
特徵
白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白斑塊。白斑雖非致命疾病，也無傳染之虞，卻會蔓延擴散，影響瞻觀，對病患造成非常大的困擾，感受沉重壓力。人口中約有1-2%的人患有此病， 約1/5有家族史。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。
臨床上，許多疾病會和白斑混淆， 包括汗斑 (Tinea versicolor)，白色糠疹(Pityriasis alba)，突發性水滴狀黑色素減少症(Idiopathic guttate hypomelanosis)， 化學性白膚症(Chemical leukoderma)等。必須經由臨床醫師評估， 才能夠做出正確的診斷和治療。一般上， 臨床醫師根據臨床表現即可診斷，但有些早期白斑色素尚未完全破壞， 需要做進一步的檢查確診，包含伍氏燈照射和切片檢查，發現黑色素細胞減少或完全缺失。
為何會有白斑？
白斑是一種黑色素細胞退化死亡的現象，確實的原因不明，但主要有四種可能：
2. 患者免疫系統出問題，產生了對抗自體黑色素細胞的抗體，破壞本身黑色素細胞。
3. 黑色素細胞在製造色素過程，產生毒性物質，而自我摧毀。
4. 先天基因缺陷，使黑色素細胞容易受傷害。[2]
白斑分布的型態
臨床上依據白斑分布的型態可分為「非斷節型白斑」及「斷節型白斑」。
通常以「非斷節型白斑」較為常見，可分布於局部，如：黏膜、嘴唇、外陰部，也可分布於四肢末端、臉部五官開口的周圍（嘴巴、鼻子、眼睛周圍等），也有部分病人白斑病灶幾乎擴及全身。「斷節型白斑」則是沿著神經皮節分布，發病年齡常較輕，擴散速度較快，治療效果通常較差。[3]
白斑如何治療？
白斑其實對身體健康並無影響，有時不治療最好。膚色白的人避免曬黑，可以讓白斑較不明顯。
白斑部位因缺乏黑色素保護，容易曬傷，因此在沒有衣物遮蔽處的皮膚，應使用防曬系數(SPF)至少15的防曬品，另外陽光強烈時，應避免日照以防曬傷。 白斑可以靠化妝、仿曬劑或染料來遮蓋，市面上有許多種防水化妝品可供選擇，各種膚色的人幾乎都可以找到適合的顏色。仿曬劑含有一種稱為dihydroxyacetone的化學物質，不透過黑色素細胞，就能夠與皮膚結合產生黑色的顏色，但仿曬劑及染料都會隨著時間而逐漸顏色剝落變淡消失。這些遮蓋的方式，並無法改變白斑疾病本身，但能夠暫時改善白斑外觀。至於用紋身方式，對小範圍的白斑也可以達到改善外觀的目的。
如果這些方式無法滿足患者需要，也有方式可以讓色素重新產生，或是讓僅存的色素消失，白的更均勻徹底。然而沒有一種讓色素重新產生的方式，能夠保證完全有效，讓白斑永遠根治。
白斑如何進展？
白斑的病程及嚴重程度因人而異，一般來說白斑在膚色較深的人較為明顯，膚色白的人往往在夏季因曬黑對比明顯，而注意到白斑。嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成，但目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重。
白斑的患部呈現乳白色，但個別部位脫色的程度不一，因此同一塊白斑病灶內可能出現不同程度的脫色現象，有時白斑病灶周圍會有一圈較為深色。
白斑脫色的速度往往很快，一直到有一天，不知道為什麼原因，又自行停止惡化。這種脫色後又自行停止惡化，再又開始脫色的過程，可能會反覆不斷進行。一旦形成，白斑病灶色素自行回復的現象極為少見。[4]
白斑治療方式
白斑的治療方法很多，可略分為外用藥膏治療、照光治療和準分子雷射、口服藥物和黑色素移植手術等。必須根據白斑的範圍和分類綜合判斷評估。
一、外用藥膏治療
二、照光治療
- 窄波UVB311紫外線照射
- UVA/PUVA紫外線照射
◎各部位白斑的光線治療效果與外用藥物治療類似，以臉部病灶的療效最好， 頸部、軀幹及近端四肢次之，手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有改善，則需終止治療。
三、雷射治療
- 準分子雷射 Excimer laser ：最新的光線治療機器，使用波長308nm的雷射光。有研究顯示對於穩定性的白斑，它的療效最佳。
- 飛梭雷射佐以外用藥膏治療 （Transdermal drug delivery）
四、口服藥物
類固醇：範圍大或進展迅速時則間歇性口服類固醇，間歇性口服的方式可將類固醇的副作用降低。
捷抑炎Tofacitinib (Jak抑制劑生物製劑) 治療 : 最新型口服小分子免疫標靶藥物，原本用來治療類風濕性關節炎， 對於白斑有不錯的治療效果。
（通常是使用免疫抑制劑如類固醇等。由於全身性藥物治療可能產生的副作用較多，所以使用上必須謹慎，通常適用於廣泛性、進行性的白斑患者。）
五、手術治療
穩定期的白斑，如果對上述治療無效，可考慮接受外科治療。目前嘗試用來治療白斑的手術有自體水皰移植（Epidermal suction blister）、自體迷你鑽孔植皮 (Punch graft)、自體毛囊移植自體、黑色素細胞移植。這些手術都屬於門診手術， 僅需要局部麻醉， 原則上不需要住院。
1. 水泡植皮： 病患的肚子或大腿內側，用針筒的後端吸真空，然後等大概60分鐘（有點像拔罐，一點點痛），水泡出現後，用細剪刀剪下來，然後用雷射把要植皮的白斑處磨掉，再把水泡的皮膚貼上。這個方法的好處是長期來說沒有疤痕（取皮處可能暫時的色素沈澱），缺點是皮膚不一定存活的好。
2. punch 植皮：用1 或1.5mm 的punch 在皮膚打洞，然後將正常的皮膚種植到白斑的皮膚上。效果比水泡植皮好。這方法好處是速度快，處理相對水泡皮容易，且效果好，但缺點是植入的皮膚會有一點點突起（有點像鵝軟石）。
3. 毛囊移植：用類似植髮的方式，把身上有色素的毛囊轉植到白斑皮膚去，效果和punch 差不多。照光半年後約0.5公分的生長大小。
(不過植皮只適合已經穩定的白斑，如果斑塊還在快速增加。以口服或外用藥先控制住病情比植皮來的重要多了。)
六、其他
白斑症和一些疾病不同的區別
1.白色糠疹（ pityriasis alba）：白色糠疹會有皮膚脫屑的現象、界限比較不明顯，顏色上偏淺白色；白斑症是不會有脫屑的現象，顏色上也比白色糠疹還要白。
2.變色汗斑（ pityriasis versicolor alba）：是一種皮膚的黴菌感染，有細微的皮膚脫屑的現象，檢查後可發現黴菌的存在。[6]
中醫藥治療
中醫藥治療是白斑患者的另一種選擇，中醫學早在隋代《諸病源候論》一書中就有白斑的記載 ：「白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同亦不癢痛」，現在門診中有些患者前來就診時會問道：「醫師，我是不是生「白ㄉ一ㄡˇ（台語）」。其實「白ㄉ一ㄡˇ（台語）」就是中醫典籍中所謂的「白癜」。其他類似的中醫病名還有「白駁」、「白駁風」等。
中醫治療白斑是醫師透過望聞問切四診合參，根據病人的情形，配合辨病及辨證來論治，最常用的治則有「補益肝腎」、「調和氣血」、「活血化瘀」、「養血祛風」。運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病灶的黑色素細胞再生，製造黑色素。有些中藥（如：補骨脂、白芷）具有光敏感性成份，可以增加皮膚對光的敏感性，也可刺激皮膚產生黑色素。在臨床運用內服中藥及外擦中藥來幫助白斑病人黑色素的再生，也有不錯的效果，中醫藥治療可作為治療白斑的另一種選擇。[7]
圖／白斑患者接受中醫藥治療後逐漸長出新生色素。
視頻
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