癰
| 癰 |
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醫學內容僅供參考，不能視為治病就醫依據
癤是一個毛囊及其所屬皮脂的急性化膿性腺感染，常擴展到皮下組織。癤常發生於毛囊和皮脂腺較豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。
多個癤同時或反覆發生在身體各部，稱為癤病。常見於營養不良的小兒或糖尿病病人。 癤之名出《時後備急方》。《諸病源候論·癤候》謂："腫結長一寸至二寸，名之為癤。
"《外科理例·瘡名有三》曰："癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一、二寸，有少疼痛，數日後微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出。
"石癤之名出《外科證治全生集》，謂："夏秋顏面生紅癤名石癤。"又名有頭癤。"癤無大小，出膿就好"。
目錄
基本信息
掛什麼科； 皮膚科
哪些症狀； 疼痛 、腫脹 、局部發熱
好發人群； 所有人群
需做檢查； 皮膚檢查、血常規檢查
引發疾病； 癰、局部感染
治療方法； 藥物治療、手術治療
常用藥物； 百多邦、阿莫西林、紅霉素軟膏
治療費用； 根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000 —— 3000元）
患病比例； 14%
治癒率； 99%
治療周期； 7-30天
症狀體徵
癤初起為皮膚上現出紅，腫，痛小硬結，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發癢，燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰，排除少許膿液後疼痛減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎症逐漸消退，創口自行癒合，病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外，一般無明顯全身症狀，癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可促使炎症擴散，位於上，下唇，鼻部的癤，因其位於顏面部「危險三角區」，感染可驟然惡化，局部紅，腫，痛範圍增大，伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至並發海綿竇血栓性靜脈炎，敗血症或膿毒血症。
圖1 面部「危險三角」區的靜脈
圖2 頜面部靜脈與海綿竇的交通 癰好發於唇部（唇癰），上唇多於下唇，男性多於女性，感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛，當多數毛囊，皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時，可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊，感染可波及皮下筋膜層及肌組織，初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出後，可形成多數蜂窩狀腔洞，繼之，腔洞之間皮膚，粘膜或皮下組織亦可發生壞死，致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。
唇癰病員因唇部極度腫脹，疼痛，張口受限而致進食，言語困難，局部區域淋巴結腫大，壓痛，全身中毒症狀明顯，如畏寒，高熱，頭痛，食慾減退，白細胞計數及中性白細胞比數升高，唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎，敗血症，膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂，從而導致較高的死亡率。
用藥治療
面部癤癰的治療應局部與全身治療相結合。在炎症早期，無顯著全身症狀時應以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。
局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管餵或鼻飼流汁。
癤初起時可用2%碘酊塗擦局部，每日1次，並保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反覆加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。
對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。 重症病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極採取綜合措施，並儘快糾正循環衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部併發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。
臨床出身全身合併症時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。
飲食保健
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。
預防護理
預防本病的關鍵是注意面部皮膚清潔，防止細菌侵入，切忌搔抓或擠壓，嚴禁切開引流，值得醫，患者切記。
病理病因
顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，正常的毛囊及其附什內常有細菌存在，但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時，細菌才開始活躍引起炎症，局部因素主要為皮膚不潔，或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因；在全身衰竭，患消耗性疾病或糖尿病的病員，也易發生癤癰。
疾病診斷
應注意與癰，顏面疔瘡，有頭疽等相鑑別。
癰發生體表局部光軟無頭，紅腫熱痛(少數初起皮色不變)，結塊範圍多在6～9厘米，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發熱，口渴等全身症狀，顏面疔瘡 多發於唇，鼻，眉，顴等處， 局部開始為一個膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢，繼之紅腫高突，可發展為數個膿頭，灼熱疼痛，有頭疽也發於肌膚之間，初起即有粟粒狀膿頭，易向周圍擴展腐爛。
併發症
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身併發症，這是由於：癤癰的病原菌毒力較強；上唇與鼻部「危險三角區」內的靜脈又常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。
當感染侵入面靜脈發生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現顏面廣泛水腫，疼痛，感染沿無瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎，患側眼瞼水腫，眼球突出，眼壓增高，運動受限，視力減退，畏光流淚，以及結膜下水腫或瘀血，全身高熱，頭痛，直到神志昏迷，若同時發生腦膜炎，腦膿腫，則出現劇烈頭痛，噁心，嘔吐，項強直，血壓升高，呼吸深緣，驚厥，昏迷等腦膜激惹，顱高壓和顱內占位性病變等體徵，細菌隨血循環擴散，可引起敗血症或膿毒血症，高熱，（常在39℃以上）呈稽留型或弛張型，病員精神煩躁，譫妄或神情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，甚至昏迷，皮膚有出血點或小膿點，白細胞總數及中性白細胞比例明顯增高；當出現中毒休克時，則有血壓下降，脈搏細速，如未及時和正確治療可導致死亡，在膿毒血症時尚可出現重要臟器（如肝，肺等）及軀幹，四肢的轉移性膿腫。
檢查方法
從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素，疑有敗血症者應反覆作血細菌培養，根據結果選擇用藥。[1]