甲狀腺毒症
甲狀腺毒症是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(包括濾泡被炎症破壞、濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環引起的甲狀腺機能亢進，如:亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產後甲狀腺炎)如:機體產熱增多，病人怕熱不怕冷，手平舉可見細微震顫。[1]
目錄
臨床表現
- 高代謝綜合徵甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善飢、體重顯著下降等。
- 精神神經系統多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
- 心血管系統心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合併甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲亢性心臟病)時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。
- 消化系統稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。
- 肌肉骨骼系統主要是甲亢性周期性癱瘓(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)。TPP伴發於GD和多結節毒性甲狀腺腫等，20~40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數患者可在甲亢發生的前、後或同時伴發重症肌無力，重症肌無力和GD同屬自身免疫
- 造血系統周圍血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低。可以伴發血小板減少性紫癜。
- 生殖系統女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發育)。[2]
不常見類型
T3型甲亢
三碘 甲狀腺 原氨酸型甲狀腺機能亢進症簡稱T3型甲亢，是指在TBG不存在減少情況下，血清T4正常或降低、而血清T3增高的一種甲狀腺毒症。此種情況可見於Graves病、多結節性甲狀腺腫或高功能腺瘤。本病多見於缺碘地區。凡具有甲狀腺毒症之臨床表現，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均應懷疑本病。T3型甲亢約占甲亢患者的12%，此可能因腺體為代償碘供應較少而較多合成含碘較少的T3。在甲亢的初發期、抗甲狀腺製劑治療中以及治療後的復發期似更多見。本病診斷依據:
- 有甲亢的症狀和體徵;
- 血清總T4和FT4均正常;
- 甲狀腺131碘攝取率正常或增高，不能為外源性T3所抑制;
- 血清總T3增高;
- 血清TBG含量正常。
- 本病治療與通常型甲亢相同，但應注意此類患者的甲狀腺毒症的症狀常不能完全消失，停用抗甲狀腺製劑治療易復發。
T4型甲亢
多數甲亢病人，雖然血清T3和T4均增高，但血清T3濃度的增高程度要甚於血清T4。此提示甲亢時甲狀腺釋放較多T3及末梢組織將T4轉化為T3增加。T4型甲亢是指血清T4有較明顯增高、而血清T3大致正常為特點的一種甲狀腺毒症。T4型甲亢主要見於既往過多暴露於碘的 老年人 、病患者或老年患者，故長期住院者多見，過度的碘攝入使腺體更多合成T4。若無過量碘攝入史可查，多提示外周組織T4轉化為T3受抑制。 T4型甲亢治療除同通常型甲亢外，宜適當減少機體碘攝入量。[3]
人為甲狀腺毒血症
指由於長期攝入過多的甲狀腺激素所造成的甲狀腺毒症。在國外，人為的甲狀腺毒症並不少見。患者多為女性，常有潛在的精神1J心理疾患，情緒不穩定，過度憂慮和害怕肥胖。患者知道自己在服用甲狀腺素製劑，但堅決否認。患者有典型的有時甚至是嚴重的甲狀腺毒症臨床表現，甲狀腺萎縮變小，無浸潤性突眼，但可有凝視，患者向下看時上險的下垂落後於眼球等單純性突眼的體徵。甲狀腺"'I攝取率明顯減低，但給予TSH後可增高。血清T3水平升高，T4水平一般升高，但若所服甲狀腺素製劑為T3時，血清T4水平降低。血清甲狀腺球蛋白濃度減低(而不是增高)，提示甲狀腺毒症系外源甲狀腺激素所致。患者不存在甲狀腺疾病的證據。治療方法為停用甲狀腺素製劑及給予精神1JL、理治療。[4]
甲狀腺毒症應迅速就醫
孕婦如果有甲狀腺毒症，應立即接受治療，否則發生胎死腹中的幾率可高達40%。懷孕合併甲狀腺功能亢進的幾率，大約是0。嚴重的個案會形成甲狀腺毒症。孕婦如果有甲狀腺毒症，應立即接受治療，否則發生胎死腹中的幾率可高達40%。...
護理
甲亢是一種慢性疾病，早期沒有症狀或症狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由於疾病纏綿難愈，療程長，反覆發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是:1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防併發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。
(一)一般護理
- 適當休息與活動。臨床症狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動;臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累;無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
- 情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑
- 飲食護理:飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養;不要多食高碘食物，比如:海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。
- 給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
- 適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。
- 適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
病情護理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。
對症護理
使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。
預防
- 未病先預防:情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說:"癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。"故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施;同時起居規 ，勿枉作勞;扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
- 既病防傳變:防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》雲:"五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。"因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。
- 愈後防復發:俗語說:" 病來如山倒，病去如抽絲。"形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止復發的重要措施。
總的來說:
- 沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;
- 內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;
- 普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2~3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。
甲亢患者生活注意事項
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