瓣膜病
瓣膜病臨床多見二尖瓣和主動瓣病變，主動脈瓣增厚伴交界處融合為風濕性，瓣環增厚或鈣化為老年性病變。先天性二葉瓣畸形僅見兩個主動脈瓣。瓣膜脫垂可見瓣膜冗長，二尖瓣於收縮期向左心房，主動脈瓣於舒張期向左心室流出道脫垂。[1]
目錄
簡介
臨床多見二尖瓣和主動瓣病變.二維超聲可顯示病變瓣膜的形態,包括增厚、鈣化、粘連、交界處融合、瓣環增厚與鈣化、瓣膜冗長導致脫垂等。也可顯示二尖瓣腱索縮短，增粗。從病變形態特徵判斷瓣膜病的性質，如二尖瓣前葉增厚，舒張期開放時呈圓隆狀則符合風濕性病變；二尖瓣後葉瓣環增厚或鈣化為老年性退行性病變。主動脈瓣增厚伴交界處融合為風濕性，瓣環增厚或鈣化為老年性病變。先天性二葉瓣畸形僅見兩個主動脈瓣。瓣膜脫垂可見瓣膜冗長，二尖瓣於收縮期向左心房，主動脈瓣於舒張期向左心室流出道脫垂。
瓣膜狹窄時CFI顯示通過瓣膜的血流呈射流束，流速快，甚至呈五色鑲嵌，經CW可記錄快速的血流速，計算跨瓣壓差，判斷瓣膜狹窄程度。二尖瓣狹窄時可從二維圖像測定瓣膜口面積，CW的壓力減半時間法也可測定瓣膜面積（更推薦後者）。主動脈瓣狹窄者用PW和CW的連續方程式計算瓣膜口面只可靠。瓣膜反流時CFI顯示反流束，根據反流束的範圍和面積判斷反流程度。肺動脈瓣狹窄多為先天性，CFI顯示流經肺動脈瓣口時五色鑲嵌的細射流束，到肺動脈後增寬形成噴泉狀。CW記錄肺動脈流速及跨瓣壓差以判斷狹窄程度。[2]
診斷
二尖瓣狹窄
- 左心房代償期：可無症狀。
- 左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
- 右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。
- 二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
- 輔助檢查：
- X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。
- 心電圖檢查：「二尖瓣刑P波」即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
二尖瓣關閉不全
- X線檢查：左心房、[[左心室擴大\\，肺動脈段突出。
- 心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。
- 超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
主動脈瓣關閉不全
- 早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。
- 毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。[4]
- 輔助檢查：
- X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈「搖椅式」搏動。
- 心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。
- 超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。
主動脈瓣狹窄
- 輕者可無症狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。
- 主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。
- 輔動檢查：
- X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄後擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。
- 心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。
- 超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
- 心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
老年人黏液性瓣膜病
老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液樣變性引起房室瓣於收縮期脫垂入心房，半月瓣於舒張期脫垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜關閉不全的一種退行性非特異性非炎症性心臟瓣膜病。這種黏液樣變性可導致多瓣膜脫垂，臨床上以二尖瓣脫垂最多見，主動脈瓣脫垂和叄尖瓣脫垂次之，肺動脈瓣脫垂罕見。本病及其併發症(腱索斷裂)是引起瓣膜反流的常見原因，重者需要外科干預。本病雖可見於任何年齡，但發生率隨增齡而上升，以老年人最多見，尤其是75歲以上的老年人。
聯合瓣膜病
聯合瓣膜病又稱為多瓣膜病，是一種後天性心臟病，系指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液迴圈，出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存。致左心室肌肥厚、順應性降低。
聯合瓣膜病治療原則
聯合瓣膜病用藥原則
- 體外循環時，必用肝素並據病情需要應用抑太酶和人體白蛋白。
- 術前術後應用抗生素防止感染。
- 術後據病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物。
- 術後華法林或新抗凝片服用終身。
聯合瓣膜病輔助檢查
- 大部分病例檢查專案以檢查框限「Ａ」為主；
- 部分診斷不明或需瞭解心臟供血及心輸出量的病例，檢查專案可包括檢查框限「Ａ」、「Ｂ」。
聯合瓣膜病療效評價
- 治癒：經瓣膜置換術後，症狀消失，心功能恢復正常。
- 好轉：瓣膜置換術後，症狀改善。
- 未愈：症狀無改善。
治療
瓣膜病的外科手術治療主要分兩種方法：
- 瓣膜成形術，即對損害的瓣膜進行修復；
- 瓣膜置換術，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。
瓣膜成形術通常用於病變輕微的二尖瓣或三尖瓣，而對於嚴重的心臟瓣膜病變，特別是風濕性心臟瓣膜病，多選擇瓣膜置換術。曾經，外科人工瓣膜置換術是重度瓣膜病患者的唯一選擇。此種方法需要開胸、心臟停跳，存在創傷大、出血多、術後併發症多、早期死亡率高等缺陷。
二尖瓣狹窄的治療方法有哪些？
二尖瓣狹窄是風濕熱中最常見的心臟損害疾病，且患二尖瓣狹窄的男女發病比例不一樣，大約有2/3的二尖瓣狹窄患者為女性，其治療方法主要有：
二尖瓣球囊擴張術
這是一種較新的放射介入治療技術；
二尖瓣直視成形術
可用在狹窄較重並伴有輕度瓣膜增厚和瓣下粘連的病人，有心房纖顫，心房內有血栓及合併三尖瓣關閉不全的病人也可施行；
二尖瓣置換術
瓣膜及瓣下結構病變嚴重，瓣口漏斗型，瓣膜鈣化及瓣下結構粘連、縮短顯著的病人，閉式擴張術後再狹窄或合併感染性心內膜炎的病人均不適合前3種治療方法而應進行瓣膜置換術。
二尖瓣閉式擴張式
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