牙周病

牙周病
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英文名稱： periodontaldisease 就診科室：口腔科常見症狀：牙齦炎症，出血，牙周袋形成, 牙槽骨吸收牙槽骨高度降低，牙齒鬆動，移位，咀嚼無力牙周病分類：1.齦炎 2.牙周炎 3.牙周創傷 4.青少年牙周炎 5.牙周萎縮

牙周病是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。

牙周病的早期症狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎症反覆發作，不僅損害口腔咀嚼系統的功能，還會嚴重影響健康。

病因

局部因素

（1）菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。
（2）牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。
（3）創傷性咬合咬合時若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷，稱為創傷性咬合。
（4）其他包括食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

全身因素

全身因素在牙周病的發展中屬於促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易於患病，並可促進齦炎和牙周炎的發展。全身因素包括有：

（1）內分泌失調如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。
（2）飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。
（3）血液病與牙周組織的關係極為密切白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。
（4）血友病可發生牙齦自發性出血等。
（5）某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生。
（6）某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。

臨床表現

主要臨床表現是牙齦炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動、移位、咀嚼無力，嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。

1.可有疼痛，溢膿，口臭等併發症狀。
2.[[局部的併發症[[：牙周膿腫，牙齒鬆動等等。全身影響一般較小。有學者認為可能與某些風濕性疾病有一定關聯。
3.慢性炎症其反覆發作漸進性發展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒鬆動為症狀，漸而引起咬合創傷使牙齒移位，最後造成牙齒的缺失，剩餘牙支持力差，造成修復治療困難。

檢查

1.血液常規檢查。
2.X線攝片檢查。
3.分泌物及組織培養、藥物敏感試驗等檢查。

治療

基礎治療

對牙周炎的治療要從消除病因和減輕症狀兩方面入手。

1.需要進行牙周基礎治療，如潔治、刮治、根面平整等。
2.需要進行牙周手術治療並配合藥物治療。

經過上述治療之後，大多數患者的牙周炎症可以得到消除，鬆動的牙齒得以穩固，患者的咀嚼功能未受到明顯影響。

修復治療

修復治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分，牙周炎的修復治療是在牙周基礎治療的基礎上，通過修復學的方法來改善患牙的鬆動、移位及咀嚼無力等症狀。

調牙合

通過調磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙體外形，消除其與對頜牙之間的早接觸和牙合干擾，從而消除創傷性受力，建立上下頜牙之間功能性的接觸關係，恢復對牙周組織的生理性刺激，以維持牙周組織的健康。

（1）患牙過高的牙尖引起創傷性咬合力；
（2）咬合關係還沒有造成明顯的創傷性咬合力，但是可能是一種潛在的創傷因素，例如上下前牙或者後牙咬合過緊，影響下頜運動等；
（3）牙齒形態異常，例如過長牙、畸形牙、扭轉牙等。但常常出現禁忌證：無法準確判斷上下牙之間是否存在早接觸或者牙合干擾。

正畸治療

是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過復位鬆動移位牙，改變牙長軸及其受力方向，消除創傷性咬合力，有利於牙周組織的恢復和癒合。

（1）排齊擁擠錯位的牙齒，以利菌斑控制；
（2）前牙深覆牙合；
（3）前牙病理性扇形移位和出現間隙；
（4）後牙向近中傾斜形成深的骨下袋，通過正畸治療使其直立，同時近中的深袋也可消除。

但常常出現禁忌證：

①未經治療的牙周炎；
②雖經治療但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍處於活動階段；
③牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。

牙周夾板

目前，臨床上通常使用牙周夾板來固定鬆動牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個鬆動牙連接在一起，或將鬆動牙固定在健康牙上，使之成為新的咀嚼單位。

暫時性夾板的適應證 :

①固定急性牙周炎的患牙；
②固定因外傷造成的鬆動牙；
③減輕或避免因調牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力；
④在製作恆久夾板的過程中，為了防止牙周組織繼續受損害，先用暫時性夾板固定；
⑤暫時性夾板作為過渡性治療措施，了解牙周炎修復治療的效果，如果良好，再換恆久性夾板。

恆久性夾板的適應證 :

①經暫時性夾板治療，證明療效良好；
②牙周炎症基本消除或者控制，牙齒鬆動需要長期固定；
③適應於可摘式局部義齒或者固定義齒修復的條件者。

預防

1.關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。
2.除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治癒。
3.補充含有豐富維生素C的食品，可調節牙周組織的營養，有利於牙周炎的康復。
4.牙周病發病後應積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。

參考來源

丁寅. 牙周病的正畸治療(一)．《實用口腔醫學雜誌》，年
趙敏，夏志卿. 牙周病發生的常見因素及護理干預．《護理研究》， 2010
張濤. 替硝唑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周病的臨床療效分析．《吉林醫學》，年
丁寅. 牙周病的正畸治療(二)．《實用口腔醫學雜誌》，年姚如升，王貞麗等. 口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分析．《當代醫學》， 2011

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