淋巴腺
基本信息
- 中文名： 淋巴腺
- 外文名： Lymph gland
- 拼音： lín bā xiàn
- 定義： 產生免疫應答的重要器官之一
- 形狀： 呈豆形
定義
淋巴竇的竇腔內有許多淋巴細胞和巨噬細胞。從輸入淋巴管流來的淋巴液先進入皮竇再流向髓竇，最後經輸出淋巴管離開淋巴腺。淋巴腺的主要功能是濾過淋巴液，產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。淋巴腺腫大或疼痛常表示其屬區範圍內的器官有炎症或其他病變。因此按淋巴腺分布規律檢查淋巴腺的情況，對診斷和了解某些感染性疾病的發展具有重要意義。髓質包括由緻密淋巴組織構成的髓索和髓質淋巴竇（簡稱髓竇）。
數量
人體有成百上千的淋巴腺，它的功用與「烽火台」差不多。正常人淺表淋巴腺很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時是「風平浪靜」的。但當某處淋巴腺腫大或有其它異常時，表明所屬區域器官有病變發生。
當細菌從受傷處進入你的機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。「鬥爭」的結果是淋巴腺內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴腺腫大，稱為淋巴腺反應性增生，能引起淋巴腺反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。癌症經淋巴轉移時，也會引起淋巴腺腫大，先聚集於邊緣竇，以後生長繁殖而累及整個淋巴腺。因此，腫大的淋巴腺是人體的烽火台，是一個報警裝置。
分布
淋巴腺遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。當淋巴腺腫大時，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴腺，表示口腔內有病變。如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起，首先應考慮到頸淋
巴腺核。鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴腺。
腋窩部淋巴腺腫大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴腺腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。除此以外，還提醒人們不可忽視子宮癌、睾丸癌、直腸癌導致的病理反應。左鎖骨上淋巴腺腫大，多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移。如肝癌、胃癌、結腸癌等。右鎖骨上淋巴腺腫大，表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴腺均表現腫大。
性質
掌握淋巴腺腫大的性質，對於疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎症，淋巴腺質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型症狀。淋巴腺結核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小，以後可粘連融合成片，發生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。癌腫所致淋巴腺腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴腺能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。
人們根據淋巴腺腫大——「烽火台」報警，一般就可弄清淋巴腺腫大的原發病灶。必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣「順藤摸瓜」和綜合分析，躲在背後的病魔自然會原形畢露。
功能作用
淋巴腺的功能是從淋巴液中清除細胞殘渣、細菌及其他異物，所以當引流至該淋巴腺的地區有細菌侵入時，該區的淋巴腺就會跟着腫大、發炎；例如最常見的扁桃腺炎或咽喉炎，就常伴隨着頸部淋巴腺腫大。然而，淋巴結腫大可以是正常淋巴組織的增生，卻也可以是惡性細胞或吞噬細胞浸潤所造成。若從鎖骨上方、縱膈腔、或腹腔等不尋常處發現淋巴腺病變，或是頸部、腋窩淋巴結腫大超過1公分，鼠蹊部淋巴結腫大超1.5公分，摸起來堅硬、有彈性、不痛且附着固定不易滑動，且全身多處發現淋巴結腫大，則惡性腫瘤的機會大增。
淋巴腺病變的症狀不一。有上呼吸道感染或皮膚感染時，可能會引起局部淋巴腺腫大及疼痛，若已經有化膿情形，則其上的皮膚更會發紅及發熱。其他的症狀則視淋巴腺病變所在的位置而定，如頸部淋巴腺病變可造成頸部僵硬，縱膈腔的淋巴腺病變可造成喘嗚、咳嗽、肋膜積水，呼吸及吞
嚥困難，臉部水腫及靜脈充血等。後腹腔及腸繫膜的淋巴腺病變則常造成腹部疼痛。引起淋巴腺病變的原因不勝枚舉；包括感染、淋巴或網狀內皮組織的原發性疾病或轉移性疾病、過敏性疾病、代謝及貯積症、原發性造血性疾病、慢性肉芽腫症、川崎症等。其中感染包括細菌、徵菌及病毒都有可能，淋巴或網狀內皮組織的原發性疾病或轉移性疾病則包括白血病、淋巴瘤、霍奇金氏症、惡性組織球增生症、橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤、甲狀腺癌等。
正因為引起淋巴腺病變的原因相當複雜，且部分原因與惡性腫瘤相關，所以醫師若遇到不尋常的淋巴腺病變，都會特別謹慎。通常會先做詳細的全身理學檢查，看看病人是否有其他部位的淋巴腺病變或腫瘤，身上是否有傷口或抓傷、咬傷、是否有蛀牙、牙齦發炎、及是否合併有肝脾腫大等。也會詢問病史，是否有服用任何藥物，有無快速體重減輕、發燒發冷或其他全身症狀，家人是否有肺結核等。另外，還會安排許多檢查以求早期診斷；包括周邊血液抺片及常規檢查、喉頭及血液培養、淋巴結抽吸及細菌培養、結核菌素驗、梅毒血清檢查、骨髓穿刺、胸部X光檢查、等。當淋巴液流動不暢順時，會在體內的淋巴結附近堆積、引致面、部腋窩、手臂、腿部或足踝等水腫。淋巴引流是一種溫和而有節奏的按摩手法，幫助淋巴液循環，使有效地運作排毒，減少堆積，增進人體免疫系統的健康。
淋巴系統
Lymphatic system人體有成百上千的淋巴結，它的功用與「烽火台」差不多。正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時是「風平浪靜」的。但當某處淋巴結腫大或有其它異常時，表明所屬區域器官有病變發生。當細菌從受傷處進入你的機體時，淋
巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。「鬥爭」的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生，能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。癌症經淋巴轉移時，也會引起淋巴結腫大，先聚集於邊緣竇，以後生長繁殖而累及整個淋巴結。因此，腫大的淋巴結是人體的烽火台，是一個報警裝置。
巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。當淋巴結腫大時，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴結，表示口腔內有病變。如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起，首先應考慮到頸淋巴結核。鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。除此以外，還提醒人們不可忽視子宮癌、睾丸癌、直腸癌導致的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大，多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移。如肝癌、胃癌、結腸癌等。右鎖骨上淋巴結腫大，表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現腫大。
掌握淋巴結腫大的性質，對於疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎症，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型症狀。淋巴結結核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小，以後可粘連融合成片，發生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴結能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。
人們根據淋巴結腫大——「烽火台」報警，一般就可弄清淋巴結腫大的原發病灶。必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣「順藤摸瓜」和綜合分析，躲在背後的病魔自然會原形畢露。
手部的淋巴腺
Lymphatics of the arm Lymphatics of the axillary region 腋窩至乳房之間的淋巴
淋巴腺 - 淋巴結實驗淋巴結：49號切片，牛淋巴結，HE染色。
（1）．被膜：由較緻密的結締組織構成，被膜伸入淋巴結內，形成小梁。
（2）．皮質： 淋巴小結：在被膜下方，圓形或卵圓形。在淋巴小結內可看到三種結構：帽區、亮區、暗區。
皮質淋巴竇：被膜下或小梁旁，以及與淋巴小結之間，竇壁由內皮細胞組成，靠被膜或小梁側竇壁完整；有網狀細胞的突起在皮質淋巴竇中形成網眼，網眼中有少量淋巴細胞。巨噬細胞 。
副皮質區：位於淋巴小結和髓質之間，有大量散在淋巴細胞，主要是T淋巴細胞，還有巨噬細胞。
（3）．髓質：即位於淋巴結的中央部分，由髓索和髓質淋巴竇組成。
髓索：淋巴組織排列成索狀，與副皮質區相連。髓索內有淋巴細胞，漿細胞，巨噬細胞等。
髓質淋巴竇：夾於髓索之間，與皮質淋巴竇相通，結構也相同、巨噬細胞。
淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體徵。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜後和腸繫膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨着病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌症晚期轉移，則預後極差。
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。
慢性淋巴結炎多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標誌着全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（乾酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。
惡性淋巴瘤 也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。
巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤 常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎症引起。
淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑑別。
結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑑別。 傳染性單核細胞增多症多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病 為病人使用血清製品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床症狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。
常見疾病
慢性淋巴腺炎
多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴腺腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴腺腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴腺，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴腺腫大，標誌着全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。
結核性淋巴腺炎
有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴腺質地不均勻，有的部分較輕（乾酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。
惡性淋巴瘤
也可見於任何年齡組，其淋巴腺腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴腺可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴腺腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴腺炎或淋巴腺結核，以致延誤治療。
巨大淋巴腺增生
是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴腺腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤
常發於淋巴腺外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎症引起。
淋巴腺轉移瘤
淋巴腺常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴腺腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病也常有淋巴腺腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑑別。
結節病在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴腺都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑑別。
傳染性單核細胞增多症
多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴腺腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病 為病人使用血清製品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）後發生的一種疾病。少數患者以淋巴腺腫大為最先出現的臨床症狀。但多為注射處及滑車上淋巴腺首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。[1]