海绵窦血栓
基本信息
就诊科室;神经内科、急诊科、神经外科
疾病别称；无
是否常见;否
伴随症状；高热、眼球突出
好发疾病;中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃腺炎、口腔炎
治疗周期；长期维持治疗
常用药物;甘露醇、低飞子肝素、华法林
常用检查；腰椎穿刺、脑血管造影、头颅磁共振及磁共振静脉血管成像、头颅CT
是否严重;海绵窦血栓严重可引起视神经乳头水肿、视力障碍
重要提醒；海绵窦血栓并发颅内出血、脑疝海绵窦血栓患者，预后不良。并发脑出血患者，开颅清除血肿可能会导致原位及其他部位甚至对侧再出血，治疗困难。
病因
多为感染因素(眼眶周围、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染)造成，非感染性血栓形成也不少见。病变可累及单侧或双侧海绵窦。
临床表现
多为感染因素(眼眶周围、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染)造成，非感染性血栓形成也不少见。病变可累及单侧或双侧海绵窦。
诊断
病史和体征;对于有颅内压增高临床表现及体征，排除脑脓肿、良性颅内压增高、脑炎、感染性心内膜炎、中枢神经系统血管炎，动脉性脑梗死等疾病，均应考虑到脑静脉系统血栓形成的可能。
辅助检查；脑血管造影和磁共振技术有助于诊断。
诊断性腰椎穿刺;可有助于诊断。
鉴别诊断
颈动脉海绵窦漏[1]；由于颈内动脉海绵窦段本身或其分支(脑膜垂体干、海绵窦下动脉和包膜动脉)破入海绵窦内而形成，多有头部外伤史、伤后不同时期出现结合膜水肿和充血、搏动性突眼、颅内血管杂音、视力进行性减退等典型症状和体征，结合脑血管造影检查可确诊。
海绵窦肿瘤主要影响Ⅲ～Ⅵ脑神经，当肿瘤广泛侵犯海绵窦、眼眶和中颅窝底时可出现前海绵窦综合征(三叉神经眼支受累)、中海绵窦综合征[2](三叉神经眼支、上颌支受累)和后海绵窦综合征(三叉神经诸分支均受累)，均可伴有眼球活动障碍(动眼、滑车和展神经联合或分别受累)和复视、眼睑下垂等。病变以脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、侵袭性垂体瘤和脊索瘤等为主，MRI平扫+增强可予以鉴别。
治疗
纠正血液高凝状态；对于感染性的静脉窦血栓给予广谱抗生素，有时需联合外科治疗，切除原发性感染病灶等；对于免疫系统疾病所致的静脉系统血栓，应给予规范的激素或免疫抑制剂治疗；先天性蛋白S缺陷的病人终生存在高发静脉系统血栓的风险。对于遗传性蛋白质S缺乏，对病人应该采取无限期的华法林治疗。
降低颅内高压、减轻脑水肿；合理使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水治疗可以改善病情，也可口服乙酰唑胺减少脑脊液的分泌。药物治疗无效时，可考虑外引流术或外减压术等外科治疗减压。
抗凝治疗;欧洲神经学学会联盟在2010年出版的指南中指出，脑静脉窦血栓形成病人，如无抗凝禁忌证，应当接受体重调整的皮下低分子肝素或剂量调整的静脉肝素(至少使活化部分凝血活酶时间延长为两倍)治疗。
溶栓治疗；如果有抗凝禁忌或充分抗凝病情仍恶化，可以考虑溶栓治疗。病人需要仔细选择，一般不用于并发脑出血和濒临脑疝者。
血管内治疗;通过血管内治疗手段进行静脉窦局部溶栓，可以提高溶栓治疗的效果并减少出血的并发症。
对症治疗;纠正和处理缺水及高热、降脂、降低血黏度。处理精神症状，对躁动明显者可给予奋乃静、安定类药物。根据癫痫发作形式选择相应的抗癫痫药物。
外科治疗；对于单一静脉窦内的局限性血栓，可行静脉窦切开取栓。对于严重高颅压病人危及生命者，可行去骨瓣减压或脑室外引流，挽救生命。
并发症
可并发海绵窦附近的脑膜炎、脑炎、脑脓肿，而引起头痛，呕吐癫痫发作、局灶体征、意识障碍和脑膜刺激征。
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