汗腺炎

汗腺炎 圖片來自騰訊網

汗腺炎是大汗腺感染後在皮內和皮下組織反覆發作，廣泛蔓延，形成範圍較廣的慢性炎症、小膿腫、複雜性竇道和瘺管，稱為化膿性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。發病部位多在大汗腺分布區，如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道，發生於肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。在中醫學中屬蜂窩漏、串臀瘺的範疇。20～40歲身體肥胖多汗的人，易患此病，女多於男。本病長期不愈有惡變可能，大多發生在病後 10～20年。國外Jackman報道，125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變為鱗癌，發生率為3.2%。

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病因

中醫學認為，本病多因正氣虛弱，濕熱侵漬，下注肛周，蘊結不散；或心脾兩虛，健運失職，痰濕內生，結聚肛門而發。

現代醫學認為，本病病因複雜，可能與體內激素失衡、胚胎髮育不良、局部潮濕、吸煙過多、細菌感染等諸多因素有關，細菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導管，迅速繁殖，放出黴素，使腺管發炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫。其間窄道相互通連，以致造成反覆感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細菌有一定的規律性，腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌，特別是革半氏陰性球菌，會陰部主要是厭氧鏈球菌；肛門和生殖器主要是F組鏈球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它們開口所在的毛囊，在發育上都受雄激素的控制。青春期開始分泌，活動的最高峰是在性活躍期。女性絕經後，大汗腺逐漸萎縮，分泌功能明顯的減弱。本病的發病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發病，絕經期後不再發作。有文獻報告例閹人用雄激素後發生本病。因此，無論從生理上還是從病理上，均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。

局部衛生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發本病。

症狀

皮膚大汗腺部位長期反覆發作多發性結節，持續時間最少3個月，不一定排膿或有波動感，但逐漸廣泛蔓延，形成許多淺皮下瘺管、竇道和小膿腫，瘺管和肛管常無明顯聯繫，肛管直腸無病變，無肛瘺內口，但有條索狀融合的傾向。非大汗腺部位的耳後有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標誌，月經前多病情加重。本病極易誤診，需與下列疾病鑑別：

一癤：毛囊性浸潤明顯，呈圓錐形，破潰後頂部有膿栓，病程短，無一定好發部位。

二淋巴結炎：結節較大、堅實，炎性浸潤較深，附近有感染病灶。

三複雜性肛瘺：管道較深，內有肉芽組織，常有內口，多有肛門直腸膿腫史。

四潛毛囊竇道：幾乎總位於會陰縫的後部，且在許多病例中，膿性分泌物中可見毛髮。

五畸胎瘤：瘺管很深，常通入明顯的膿腔。

化膿性汗腺炎多在青春期後出現症狀，常發生在身體健康、皮膚油脂過多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區單發或多發的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。以後化膿發生潰瘍，瘺道形成，紅腫明顯，自覺疼痛，潰後排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位於皮下，不深入內括約肌。隨着第一個竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，癒合後常導致硬化和瘢痕形成。常瘵有發熱、全身不適、淋巴結疼痛腫大及肛周出現藏毛瘺。晚期可出現消瘦、貧血，或並發內分泌和脂肪代謝紊亂等症狀。