氣管切開術
| 氣管切開術 |
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麻醉方式: 局部麻醉或全身麻醉 適應症: 喉阻塞、下呼吸道分泌物瀦留等 禁忌症: 張力性氣胸、低血容量休克者等 |
氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和硅膠套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致呼吸困難的常見手術。[1]
目錄
麻醉方式
以往常為局部麻醉（簡稱局麻）。目前從醫療安全角度多選擇全身麻醉（簡稱全麻），在氣管插管後全麻下氣管切開。
術前準備
嚴重呼吸困難者，準備氣管插管，若氣管切開過程中出現呼吸停止立即插管，或氣管切開前先插管，以免術中出現意外。
適應證
1.喉阻塞：喉部炎症、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞。 2.下呼吸道分泌物瀦留：各種原因（顱腦外傷，胸腹外傷及脊髓灰質炎等）所致下呼吸道分泌物瀦留，為了吸痰和保持氣道通暢，可考慮氣管切開。 3.預防性氣管切開：咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難；對某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止術中及術後血液流入下呼吸道，保持術後呼吸道通暢；防止術後術區出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，可施行氣管切開。 4.取氣管異物：經內鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途徑取出異物（很少）。
禁忌證
1.張力性氣胸者(插管閉式引流後可上機)。 2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。 3.肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。 4.大咯血患者。 5.心肌梗死者(心源性肺水腫)。
手術步驟
1.體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭後仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利於手術；助手坐於頭側，以固定頭部，保持正中位。常規消毒，鋪無菌巾。 2.局麻：沿頸前正中，上自甲狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，以利多卡因浸潤麻醉，對昏迷、危重或窒息患者，若已無知覺，也可不予麻醉。 3.切口：多採用直切口（全麻病人可用橫切口），自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。 4.分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鈎將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鈎用力應均勻，使手術視野始終保持在中線，並經常以手指探查環狀軟骨及氣管是否保持在正中位置。 5.切開氣管：確定氣管後，一般於第2～4氣管環處，用尖刀片自下向上弧形切開1～2個氣管環前壁形成氣管前壁瓣(切開4～5環者為低位氣管切開術)，待插管後固定皮下（術後氣管套管脫出者，有利於氣管套管插入），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管後壁和食管前壁而引起氣管食管瘺。 6.插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器撐開氣管切口，插入大小適合、帶有管芯的氣管套管，插入外管後，立即取出管芯，放入內管，吸淨分泌物，並檢查有無出血。 7.創口處理：將氣管套管上的帶子繫於頸部，打成死結以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫，最後用一塊開口紗布墊於傷口與套管之間。
併發症
1. 術後出血。 2.氣胸及縱膈氣腫。 3. 皮下氣腫。 4.拔管困難。 5.切口感染。 6.套管脫出 。 7.呼吸驟停。 8.氣管食管瘺。 9.喉氣管狹窄。 10.拔管困難。 11.少見併發症，如喉返神經癱瘓、氣栓。
注意事項
1.始終保持切口在正中位，拉鈎必須均勻用力上提，以保證切口切在正中。 2.氣管導管應帶有氣囊，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，同時也利於呼吸管理。 3.切開氣管時應立即吸盡氣管內分泌物；術後立刻供氧，注意氣道濕化或定時使用超聲霧化吸入。 4.每日必須清潔和消毒內管1次，更換內管和吸痰應嚴格無菌操作。 5.定時放氣管套囊。
術後護理
1.隨時調節套管系帶的鬆緊。 2.密切觀察呼吸狀況，使氣流暢通。切勿將被褥蓋住套管；隨時擦去咳出套管口的分泌物。定時氣管內滴藥或霧化。生理鹽水單層紗布加濕套管口。 3.術後每隔12～24小時將氣管導管內管取出清洗。氣管套管內有聲響或不暢須隨時吸出或及時更換氣管套管， 否則套管阻塞有生命危險。 4．注意防止套管脫出。