毛孢子菌病
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 毛孢子菌的菌病原圖鏈接 |
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英文名稱 ：trichosporonsis 就診科室 ：感染科，呼吸科，皮膚科 常見病因 ：毛孢子菌 常見症狀 ：白毛結節，過敏性肺炎等 |
毛孢子菌病是由毛孢子菌引起的淺表性和系統性感染，多見於熱帶地區。某些溫帶地區也有較高的發病率。毛孢子菌既可引起淺表感染，也可引起侵襲性感染。淺表感染，又稱為白毛結節，為白色、棕黑色或綠色顆粒狀紡錘狀小結節，包圍毛干並呈不規則散在分布。白毛結節多見於年輕男性，特別是生殖器周圍。但似乎並非接觸傳染，個人衛生差及較低的社會經濟地位不是本病的風險因素。侵襲性感染主要包括真菌血症、單個器官感染和播散性毛孢子菌病。播散性毛孢子菌病是一種致死性的機會性感染，常發生於免疫低下的人群，尤其是那些因患有血液病或化療而出現中性粒細胞減少的患者。在惡性血液病患者中，毛孢子菌屬已成為除念珠菌屬外致人類播散性感染第二位的酵母菌。 [1]
目錄
病因
毛孢子菌屬真菌學分類為有絲孢子菌，屬於擔子菌門，系統發生與隱球菌屬相近。毛孢子菌的生態學特徵為既可見於環境中、腐敗物中、寄生於水和植物中，也可分離於人體的特定部位（消化道，呼吸道，泌尿道和皮膚）。最近將本菌屬重新劃分為17個菌種和5個變種，其中有6種致病性菌：
卵圓形毛孢子菌
可引起淺部真菌病即白毛結節和皮膚損害。
墨毛孢子菌
主要分離自人體腹股溝區和肛門，可引起陰毛的白毛結節，也有報道可引起系統性真菌病，即心內膜炎和腹膜炎。
T.asahii
包括三個變種（即var.asahii，var.coremiformis和var.faecalis），多數分離自內源性免疫缺陷患者，也可分離自肝炎患者的血液中，或引起皮膚損害。
類星形毛孢子菌
可引起皮膚損害。
皮膚毛孢子菌
引起皮膚損害和腋毛結節病及變應性。
黏膜毛孢子菌
多數分離自內源性免疫缺陷患者，也可見於陰毛白毛結節病，最近也有分離自甲真菌病的報道，但目前亦有人仍以白吉利毛孢子菌代表這一屬的所有病原菌。 [2]
臨床表現
淺表感染
又稱為白毛結節，為白色、棕黑色或綠色顆粒狀紡錘狀小結節，包圍毛干並呈不規則散在分布。有時結節可以融合成團塊，在真菌生長處的毛干質脆易於折斷，此種毛幹上結節質地較柔軟，並易用手將結節從毛幹上擦去。
過敏性肺炎
本菌是過敏性肺炎的病因之一。某些具有遺傳素質的患者可與毛孢子菌的抗原發生反應而導致肺炎，通過從患者居住的環境中清除此菌可以降低本病的發生率。
侵襲性毛孢子菌病
大多數患者可見中性粒細胞計數減少，通常為惡性血液系統腫瘤，其他風險因素包括艾滋病、嚴重燒傷、靜脈插管、皮質類固醇激素治療以及心瓣膜手術等，主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。 [3]
檢查
血、尿、痰、腦脊液和皮損組織培養
血培養對播散性感染的診斷非常有用。皮損組織的培養也有提示作用。皮膚活檢示真皮侵入菌絲和關節孢子，部分可見血栓性脈管炎。應注意從痰和尿中培養出毛孢子菌，可能為定植菌而非感染，但對於中性粒細胞計數減少的患者，從任何標本中培養出此菌均應認真對待，並做進一步評估。
血清學檢查
在培養結果出來前，可採用血清學方法評估。用於診斷新型隱球菌的乳膠凝集試驗和酶聯免疫吸附試驗，有助於播散性毛孢子菌病的早期診斷。
分子生物學檢測
血清巢式PCR（聚合酶鏈反應）是一種特異、靈敏、快捷的早期診斷手段，且可用於監測毛孢子菌病的病程和治療反應。Sano等發現使用短期固定（約1天）的組織進行巢式PCR有助於播散性毛孢子菌病的病理診斷。有學者使用實時PCR檢測患者血清中阿薩希毛孢子菌DNA（脫氧核糖核酸），研究者認為實時PCR比多糖抗原檢測方法具有更高的敏感性，可用於深部毛孢子菌病的診斷。 [4]
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可作出診斷。 [5]
治療
對於淺表感染，常用治療方法為將毛髮剃光，或每天擦洗毛髮，用手刮去結節。可在剃除毛髮後再用一些抗真菌劑，如0.05%氯化汞、6%水楊酸（柳酸）、12%苯甲酸、3%硫磺或2%甲醛溶液（福爾馬林）。亦可用含酮康唑和二硫化硒的藥液洗滌病發處。
由於大多數系統感染患者均有嚴重的原發病和免疫抑制，因而，侵襲性感染的治療較為困難。治癒的患者多為無中性粒細胞減少、或中性粒細胞減少迅速恢復的患者。
在人血清中，兩性黴素B的濃度可以抑制毛孢子菌，但不能殺滅。因此，兩性黴素B不適於治療合併中性粒細胞減少的毛孢子菌病的患者。氟康唑、伊曲康唑、咪康唑的體外活性與兩性黴素B相似。氟胞嘧啶可與兩性黴素B協同作用，動物實驗表明其效率優於單用兩性黴素B。推薦的治療方法為在腎功正常的情況下，兩性黴素B聯合或不聯合氟胞嘧啶；以氟胞嘧啶作為替代療法或與兩性黴素B聯合。在抗真菌治療的同時，應重視改善患者的免疫抑制狀況。刺激細胞因子以提高中性粒細胞計數，降低皮質類固醇激素和免疫抑制劑的用量。一些真菌血症患者，可拔除靜脈插管。對於恢復良好的患者，特別是心內膜炎和中樞神經系統累及者，應維持長期抗真菌治療，較為簡便的方法是口服氟康唑。一些患者雖然恢復，並在停止抗真菌治療後病情穩定，但一旦出現新的免疫抑制因素（如長期的化療或抗排斥反應治療）時，應繼續給予系統性抗真菌治療。 [6]
參考來源
- 楊蓉婭，敖俊紅，王文嶺等. 阿薩希絲孢酵母引起播散性毛孢子菌病國內首例報告． 《 中華皮膚科雜誌 》 ， 2001
- 楊蓉婭，李大偉，敖俊紅等. 國內首例播散性毛孢子菌病病原菌阿薩希絲孢酵母菌的DNA序列分析%26S rDNA D1/D2 domain sequence analysis of the pathogenic strain fiom the first case of disseminated trichosporonosis in China． 《 WanFang 》 ， 2001
- 鄭岳臣，陳善娟，馮愛平，張等. 壞疽性膿皮病樣毛孢子菌病． 《 臨床皮膚科雜誌 》 ， 2007
- 夏志寬，楊蓉婭. 毛孢子菌病%Trichosprosis． 《 實用皮膚病學雜誌 》 ， 2010
- 楊蓉婭，敖俊紅，張水文等. 脂質體兩性黴素B聯合氟康唑治療播散性毛孢子菌病1例． 《 實用醫學雜誌 》 ， 2001