枕骨大孔
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枕骨大孔是颅底后区正中有一孔为枕骨大孔，脊髓上端在此与延髓相连。枕骨大孔形状不一，有双半环形、卵圆形、近似卵圆形、菱形等，中国人卵圆形者多见。
目录
概述
枕骨俗称“后脑勺”，是平卧时头部与枕头相接触的部位，故称为枕骨。在枕骨与脖子相连处中央实际有一个大孔，叫枕骨大孔，脑和脊髓在此处延续。
枕骨位于顶骨之后，并延伸至颅底。在枕骨的下面中央有一个大孔，叫枕骨大孔，脑和 脊髓在此处相续。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为四个部分；后为鳞部，前为基底部，两侧为侧部。枕骨与顶骨、颞骨及蝶骨相接。
枕骨大孔是颅底的重要组成成分，颅底又可分为前部和后部，主要结构：枕骨大孔、 枕髁、破裂孔、 髁管、颈静脉孔、颈动脉管外口、茎突、茎乳孔、舌下神经管外孔、下颌窝、枕外隆凸、上项线、 骨腭、 切牙孔、腭大孔、鼻后孔、 卵圆孔、棘孔。
枕骨大孔的大小有性别差异，男性要比女性的大。位于枕骨大孔的外侧的突起。其后方为较浅的髁窝，可通髁管，有导静脉连接颅内外静脉血流；再向外侧是突向下前的乳突。一般男性枕髁比女性的大，在性别判定上具有定的意义。
最常见的症状有：
(1)突发剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。
(2)意识障碍出现较晚，可突然昏迷。
(3)血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢而不规则，短时间内可突发暂停或停止，接着脉搏微弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内亦停止。若立即给氧，施以人工呼吸和按压心脏恢复心跳及其他支持疗法，心跳可维持一个较长的时间。
(4)很少有瞳孔变化，晚期才出现双瞳散大。
其特点为生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚，患者早期可突发呼吸骤停而死亡
病变
当枕骨大孔出现病变，如枕骨大孔区软骨发育不良或枕骨大孔疝时，便会引起其穿行结构受压，不仅影响脑血流量及脑脊液循环，还会导致面、颈部运动感觉功能障碍；尤其是枕骨大孔破损时，因枕骨大孔区与小脑扁桃体、第4脑室、后4对脑神经及脊髓起始段相毗邻，有时甚至无法进行手术；如果切除部分骨质，又会引起出血、颅颈交界区的稳定性下降等并发症。
讨论
颅颈交界区的发育过程极为复杂，主要包括神经外胚层的分化以及脊索对于轴旁中胚层的诱导。轴旁中胚层是中轴骨与骨骼肌的前体。当轴旁中胚层开始出现生骨节，前2个生骨节逐渐形成枕骨的基底部，第3生骨节形成颈静脉结节并发育出枕骨鳞部；第4生骨节也称前寰椎，发育成为斜坡、神经弓、枕髁及第1颈椎的外侧部。与枕骨鳞部膜内成骨所不同的是，大部分的蝶骨、颞骨岩部及枕骨基底部属于软骨内成骨。枕骨大孔周边，是各部分软骨的不断骨化与缝的闭合共同完成。斜坡及枕骨大孔的前部源自蝶、枕软骨结合及颅底外侧缝的生长；随着颞骨岩部、蝶-颞交界区的生长，枕骨、颅后窝逐渐下降，并低于颅中窝以容纳脑干、小脑及脑底血管等结构。
对于颅颈交界区，尤其是颅底的损伤，其致死率、致残率高。常见的病变有：硬脊膜内/外肿瘤，椎动脉受损，风湿性疾病，滑膜囊肿，脱髓鞘疾病及延髓空洞症。即便手术也面临巨大风险，有时肿瘤难以完全切除。为保证治疗的安全和有效性，手术方法不断改进。手术设计应依据损伤的类型和范围，如果损伤位于斜坡至第2颈椎层面，适合采用经口咽入路的方式。随着内镜技术的发展，采用鼻内镜入路，更适合颅颈交界区的病变；经枕髁外侧入路能够到达枕骨大孔的腹侧或腹外侧区，由于上述方法均会损伤部分正常组织，掌握该区域的形态特点不仅能够减少侵害，也有助于提高手术效果。
研究表明，枕骨大孔面积越大的患者，手术时的解剖视野就越好。无论是长度或宽度，男性枕骨大孔的测量结果均比女性要高，因此女性患者手术时，可能要多做一些骨切除。本文测得枕骨大孔的平均长度及宽度分别是（34.45±2.95）及（29.18±2.15）mm，略低于欧洲及美洲人群的结果，但高于印度人群，这说明枕骨大孔的基本参数存在种族差异。
扩展资料：
枕大孔区肿瘤由于病变位置深在，临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构，是生命中枢所在，血运非常丰富，术前随时可能呼吸心跳停止死亡，死神随时会来敲门。而术中任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。
故位于该区，特别是脑干腹侧肿瘤的治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一。该区域手术旨在不损害病人远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿瘤。手术难度大，风险高，需要手术医师具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及丰富的手术经验。
视频
枕骨大孔与小脑幕区别
学习-枕骨大孔区骨性解剖