新型冠状病毒肺炎
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新型冠状病毒的肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2919 novel Coronavirus, 2019-nCov）。
患者初始症状多为发热·乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，该病没有特效治疗方法。
目前认为，该病主要通过飞沫传播和接触传播，根据既往SARS传播方式·密闭·不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。 [1]
目录
流行病学
带你认识新型冠状病毒肺炎
[2] 新型冠状病毒感染的肺炎首例患者于2019年12月12日在湖北省武汉市被发现，随后的患者多有华南海鲜市场暴露史或家庭聚集现象，目前感染源仍不明确，可能的传播途径有飞沫传播和接触传播。
- 2020年1月7日21时，研究人员在患者标本中检出一种新型冠状病毒；
- 1月10日24时，完成病原核酸检测；
- 1月12日，世界卫生组织（WHO）将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-nCov）;
- 截止1月21日24时，国家卫健委收到国内13个省（区·市）累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例440例，
报告死亡病例累计9例，新增3例，全部为湖北病例。报告新增冠状病毒感染的肺炎确诊病例149例，收到日本通报确诊病例1例，泰国通报确诊病例3例，韩国通报确诊病例1例。
基本病因
冠状病毒属于单股正链RNA病毒，既往已知感染人的冠状病毒有6种，即HCoV-229E·HCoV-OC43·SARSr-CoV·HCoV·NL63·HCoV-HKU1和MERSr-CoV。此次引发本病的是一种先前没有在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2018-nCoV）,属于第7种。
诱发因素
老年人，有基础疾病者，感染后容易成为危重症患者。
主要症状
患者主要表现为发热·乏力·干咳·并逐渐出现呼吸困难等表现。
- 轻症患者仅有上呼吸道感染表现。
- 重症及危重症患者可有急性呼吸窘迫综合征·脓毒症休克等表现。
典型症状
- 以发热·乏力·干咳为主要表现；
- 鼻塞·流涕等上呼吸道症状少见；
- 约半数患者多在一周后呼吸困难；
- 高热较少，38度左右，部分可不发热，约7-10 天病情可进展；
- 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征·脓毒性休克·难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍；
- 重症·危重症患者病程中可为中低热·甚至无明显发热；
- 多数患者预后良好，少数患者病情危重，可导致死亡。[4]
诊断标准
疑似病例
同时符合以下2条：
a. 流行病学史：发病前两周内有疫源地（武汉市）旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触过来自疫源地（武汉市）的发热伴有呼吸道症状的患者；或有聚集性发病。
b. 临床表现：发热；具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
确诊病例
疑似病例基础上，具有下列之一：
a. 病原学检测：采集咽拭子，痰液或下呼吸道分泌物标本，进行新型冠状病毒核酸检测阳性。
b. 病毒基因测序：与已知的新型冠状病毒高度同源。
检查
医生查体
主要针对肺部进行相应检查，听诊呼吸音。
实验室检查
a. 血常规：早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。
b. 肝肾功能：可有转氨酶·肌酸激酶等升高。
c. C反应蛋白（CRP）升高，降钙素原可正常。
d. 凝血功能：D-二聚体可升高。
影像学检查
CT检查早期表现多发小斑片影及间质改变，肺外带明显，进展为双肺多发磨玻璃影·浸润影等，部分可有肺实质改变，胸腔积液少见。
特殊检查
病原体检测，采集咽拭子·痰液或下呼吸道分泌物标本，进行实时荧光RT-PCR，其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。
鉴别诊断
本病主要需要与流感病毒·SARS冠状病毒·MERS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，以及与支原体肺炎·细菌性肺炎等鉴别。
医生将从多个方面进行详细检查进行判断，此次肺炎最主要特点是起病不典型，高热较少，多数38度左右，部分可不发热·干咳为主，与流感相比，重症进展略慢，通常需要7-10天开始出现呼吸困难等表现，最终确诊需要依赖病原学检测阳性。
治疗
该病目前尚无有效治疗方法，缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗·对症支持治疗为主。
急性期治疗
有缺氧·呼吸困难的患者，应及时给予氧气（如鼻导管吸氧·面罩吸氧），必要时给予无创或有创呼吸机支持。
一般治疗
a. 隔离治疗：应当在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗，危重症病例应早收入ICU治疗，解除隔离需要体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，连续2次（至少间隔1天）病原体检测阴性。
b. 卧床休息：监测生命体征，充分补充热量，注意水·电解质平衡，维持内环境稳定。
c. 根据病情监测血常规·生化指标·凝血功能·血气分析及肺部影像学检查。
d. 根据氧饱和度变化，给予氧疗措施，包括鼻管·面罩吸氧，必要时无创或有创机械通气等。
药物治疗
a. 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。
b. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学检测，有继发细菌感染体征者可使用。 [5]
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
并发症
重症病例患者可合并急性呼吸窘迫综合征·脓毒症休克·难以纠正的代谢性酸中毒以及凝血功能障碍。
日常
新型冠状病毒感染的肺炎目前缺乏有效治疗方法，日常生活管理重在预防感染和对疑似及确诊病例进行有效隔离。
家庭护理
新型冠状病毒感染的肺炎存在家庭聚集现象，有疑似症状则及时至传染科就诊，需要在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗。目前按照甲类传染病管理，轻症患者也需要隔离，不可以在家隔离治疗。 [7]
日常生活管理
a. 公共场所注意戴口罩，努力做好个人防护是切实可行的办法；
b. 注意手卫生，勤洗手，使用肥皂或清水洗手，或含有酒精成分的手消毒剂；
c. 注意正确的咳嗽礼仪，打喷嚏不要用手捂，要用肘部或纸巾遮挡；
d. 注意多喝水·多休息·避免熬夜·提高个体免疫能力；
e. 居住及工作环境中多保持通风状态；
f. 合理饮食，烹饪时彻底煮熟肉类和蛋类，避免在末加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜；
g. 不要去人群集聚处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。 [8]
日常病情监测
注意监测体温，如有发热·乏力·咳嗽等症状及时就诊。如发病前两周内有疫源地（武汉市）居住或旅行史，有与确诊或疑似患者接触病史，或者有集体发病表现，需及时就诊并主动隔离。
特殊注意事项
a. 该病潜伏期可有1-2周，如有确诊或疑似患者接触病史，即使暂时没有发热等症状，也需要主动隔离。
b. 解除隔离需要体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，连续2次（至少间隔1天）病原体检测阳性。
预防
参考资料
a. 世界卫生组织2019新型冠状病毒指南：https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory=infection-when-novel-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.
b.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）
预防新型冠状病毒感染的肺炎
文献来源
- ↑ 武汉肺炎可能来自新型冠状病毒，会是下一个 SARS 吗？澎湃号
- ↑ 110秒带你认识新型冠状病毒肺炎腾讯视频
- ↑ 关于新型冠状病毒感染的肺炎，你想知道的全在这里！内蒙古新闻网
- ↑ 预防新型冠状病毒肺炎，这几点你应该知道腾讯新闻
- ↑ 关于新型冠状病毒感染的肺炎，您想了解的都在这里闪电新闻
- ↑ 国家卫健委公布17例新型冠状病毒肺炎死亡病例病情介绍闪电新闻
- ↑ 武汉市卫健委：肺炎不排除有限人传人可能，但持续风险较低新浪科技
- ↑ 全国共确诊新型冠状病毒肺炎544例 累计死亡17例中国新闻
- ↑ 新型冠状病毒感染的肺炎腾讯新闻
- ↑ 白岩松访钟南山：新型冠状病毒肺炎疫情如何防控腾讯视频