支氣管肺炎
支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高於發達國家，病死率和玹死亡率更高於發達國家，和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。
目錄
臨床症狀
一般臨床診斷不難，必要時可做X線透視，胸片檢查，或咽試子，氣管分泌物細菌培養或病毒分離，其它病原學檢查包括抗原和抗體檢測，白細胞明顯升高和粒細胞增多，血清C反應蛋白升高時有助於細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
1，一般症狀 起病急驟或遲緩，驟發的有發熱，拒食或嘔吐，嗜睡或煩躁，喘憋等症狀，發病前可先有輕度的上呼吸道感染數日，早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為馳型或規則發熱。
弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體徵均不明顯，常見拒食，嗆奶，嘔吐或呼吸困難。
2，呼吸系統的症狀及體徵 咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯，呼吸增快，每分鐘可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動，三凹征，口周功批甲青紫，有些患兒頭向後仰，以使呼吸通暢，若患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。
胸部體徵早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，以後可聽到中，粗濕羅音，有輕微的叩診濁音，數天後，可聞細濕羅音或捻發音，病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，並有叩診濁音，如果發現一側肺有叩診實音或/和呼吸音消失，則應考慮有無合併胸腔積液或膿胸。
WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃特別強調呼吸加快是肺炎的主要表現，呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次，重症肺炎指征為激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷和紫紺，這為基層醫務人員和初級衛生保健工作者提供簡單可行的診斷依據，值得推廣。
3，其它系統的症狀及體徵 較多見於重症患者。
(1)消化道症狀：嬰幼兒患肺炎時，常伴發嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道症狀，嘔吐常發生在強烈的咳嗽之後，腹脹嚴重時致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難，有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應與腹部外科痢疾鑑別。
(2)循環系統症狀：較重肺炎患兒可出現脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時間內加大，面色蒼白，唇發紺，或顏面，四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的徵象，有時四肢發涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環衰竭。
(3)神經系統症狀：常見煩躁不安，嗜睡，或兩者交替出現，幼嬰易發生驚厥，多由於高熱或缺鈣所致，如驚厥之同時有明顯嗜睡或煩躁，和持續性昏迷，甚至發生強直性肌痙攣，偏癱或其它腦征，則可能並發中樞神經系統病變如腦膜腦炎，中毒性或缺氧性腦病。
4，X線病毒 以支氣管肺炎為例敘述X線表現，病因不同，在X線上所表現的變化，既有共同點，又各有其特點。
(1)病灶的形態：支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉，肺段或大葉，X線徵象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野，心膈角區及中內帶較多，常見於嬰幼兒，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節段或大葉肺炎的形態，若病變中出現較多的小圓形病灶時，就應考慮可能有化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由於支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產生肺不張或肺氣腫，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見徵象之一，在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。
(3)肺間質X線征：嬰兒的肺間質組織發育好，患支氣管肺炎時，可出現肺間質X線徵象，常見兩肺中內帶紋理增多，模糊或出現條狀陰影，甚至聚集而成網形，這些間質的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現明亮的肺氣腫區域鮮明的對比，流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎，百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性的反應都可有這些X線徵象。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈觀肺門陰影增深，甚至肺門周圍浸潤。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少，有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。
儘管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點，但又不相同，因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現，密切結合臨床症狀才能做出正確診斷。
5，一般病程 經過治療後，輕型病例（一般為年齡較大及體質較強的幼兒）大多在1～2周內痊癒，重型病例（大多屬於體質較弱的嬰兒，合併佝僂病或各種先天性疾病者）則病程往往遷延，胸部體徵消失較慢，且易復發，有併發症時病程可延長。
預防護理
1，加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽，防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵，從小鍛煉體格，室內要開窗通風，經常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。
2，防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎，注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳，流感，腺病毒及麻診等感染，尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3，預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的併發症，如膿胸，膿氣胸等，在病房中應將不同病原的患兒儘量隔離，恢復期及新入院患兒也應儘量分開，醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作，近年來有用蒼朮，艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預防交叉感染。
病理病因
發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發展中國家小兒肺炎以細菌病原為主，一般支氣管肺炎由細菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上，
葡萄球菌也是一種重要致病菌，鏈球菌，大腸桿菌，肺炎桿菌，綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見，細菌毒力與細菌的結構有關，有莢膜細菌可以抵禦噬菌作用，毒力較大，同一種細菌按莢膜成分不同的而分類若干血清型，不同型細菌的莢膜不同，毒力也不同，流感嗜血桿菌分為a-f六個血清型，其中b型毒力最大，是小兒敗血症，腦膜炎和肺炎的主要致病菌之一，莢膜多糖為核糖磷酸，流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發於支氣管炎，毛細支氣管炎或敗血症，3歲以前較為多見，無莢膜的流感嗜血桿菌為不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染，β溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作為繼發感染出現，但不多見，而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見病原菌，國內尚未引起足夠重視，凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌也是小兒重症肺炎的常見病原菌，凝固酶陰性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近幾年來國內分離較多，但因其為條件致病菌，培養過程中易污染，須結合臨床判斷是否確為肺炎的病原菌，大腸桿菌所引起的肺炎主要見於新生兒及營養不良的嬰兒，也可繼發於其它重病的過程中，肺為桿菌肺炎及綠膿桿菌肺炎較少見，一般均為繼發性。
間質性支氣管肺炎大多數由於病毒所致，主要為腺病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等，間質性支氣管肌炎也可由於流感嗜血桿菌，百日咳桿菌，鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
支氣管肺炎的病理形態為一般性和間質性兩大類。
1，一般支氣管肺炎主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發炎，肺泡毛細血管擴張充血，肺泡內水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內含大量中性粒細胞，紅細胞及病菌，病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎症，而間質病變多不顯著，有時小病灶融合起來成為較在範圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻緻密，後期在肺泡內巨噬細胞增多，大量吞噬細菌和細胞碎屑，可致肺泡內纖維素性滲出物溶解吸收，炎症消散，肺泡重新充氣。
2，間質性肺炎主要病變表現為支氣管壁，細支氣管壁及肺泡壁的發炎，水腫與炎性細胞浸潤，呈細支氣管炎，細支氣管周圍炎及肺間質炎的改變，蔓延範圍較廣，當細支氣管壁上細胞壞死，管腔可被粘液，纖維素及破碎細胞堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張，病毒性肺炎主要為間質性肺炎，但有時灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡內有透明膜形成，晚期少數病例發生慢性間質纖維化，可見於腺病毒肺炎。
鑑別診斷
大葉肺炎(肺炎球菌) 支氣管肺炎(肺炎球菌等) 金黃色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 副流感病毒肺炎 毛細支氣管炎 支原體肺炎 嗜酸細胞性肺炎 多發年齡 較大兒童 嬰幼兒 任何年齡 6月～2歲 嬰兒 小嬰兒 兒童，幼兒 兒童，幼兒 熱型 突然起病高熱稽留 不定 弛張 稽留或弛張高熱 中度熱 低熱或無熱偶高熱 不規則 不琔 多不高 發熱日數 2周左右 1～2周 1～3周 1～3周 1～8天 1～5天 1周以上 1周左右 一般病情 較重，可見休克病 較輕 中毒較重可見皮疹 中毒較重早期嗜睡 較輕 喘重 頻咳 多輕 肺部體徵 早期體徵不顯 瀰漫 瀰漫 3～5天後體徵方顯 瀰漫 氣腫，喘鳴多羅音 較少見或局限 多不明顯 X線所見 全葉或節段 多為斑片狀 常見膿腫，肺大泡，膿氣胸 大片較多重者有積積液 小片較多可見氣腫 多肺氣腫或點片影 單側斑片影 絮狀斑影或呈遊走 白細胞數 明顯增高 多數見增加 增加或下降 多數正常或減少 多數正常或減少 多數減少或正常 多數正常或偏高 嗜酸細胞20～70% 青黴素治療 有效 可有效 大劑量可能有效 無效 無效 無效 無效 無效
註：
①細菌性肺炎的發熱日數可受治療影響。
②流感病毒肺炎臨床所見腺病毒肺炎，但較輕。
③支原體肺炎的診斷常利用冷凝集試驗陽性和血清抗體檢測。
在嬰兒時期，常須與肺結核及其它呼吸困難的病症作鑑別：
(1)肺結核：鑑別時應重視家庭結核病史，結核菌素試驗及長期的臨床觀察，肺結核X線大多見肺部病變明顯而臨床症狀較少，二者往往不成比例。
(2)發生呼吸困難的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等症狀，如患兒呼吸加深，應考慮是否有酸中毒，哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重，嬰兒陣發性心動過速雖有氣促，發紺等症狀，但有心動過速發作性的特點，還可藉助於心電圖檢查。
疾病檢查
1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格，室內要開窗通風，經 常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸 道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3、預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的併發症，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒儘量隔離。恢復期及新入院患兒 也應儘量分開。醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼朮、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預防交叉感染。
本病在祖國醫學中屬於溫熱病範疇中的「風溫犯肺」、「肺熱咳喘」等證。小兒肺炎發病急、變化快，邪熱容易由衛、氣迅速轉入營、血，進而引起心、肝兩經證 候，故按臨床表現分為輕、重兩大類型施治，並注意合併症及肺炎恢復期的治療。 ==1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格，室內要開窗通風，經 常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸 道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3、預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的併發症，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒儘量隔離。恢復期及新入院患兒 也應儘量分開。醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼朮、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預防交叉感染。
本病在祖國醫學中屬於溫熱病範疇中的「風溫犯肺」、「肺熱咳喘」等證。小兒肺炎發病急、變化快，邪熱容易由衛、氣迅速轉入營、血，進而引起心、肝兩經證 候，故按臨床表現分為輕、重兩大類型施治，並注意合併症及肺炎恢復期的治療。 ==1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格，室內要開窗通風，經 常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸 道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3、預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的併發症，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒儘量隔離。恢復期及新入院患兒 也應儘量分開。醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼朮、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預防交叉感染。
本病在祖國醫學中屬於溫熱病範疇中的「風溫犯肺」、「肺熱咳喘」等證。小兒肺炎發病急、變化快，邪熱容易由衛、氣迅速轉入營、血，進而引起心、肝兩經證 候，故按臨床表現分為輕、重兩大類型施治，並注意合併症及肺炎恢復期的治療。
併發症
早期正確治療者併發症很少見，支氣管肺炎最多見的併發症為不同程度的肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治癒而逐漸消失，長期肺不張或反覆發作的肺炎，可導致支氣管擴張或肺原性心臟病，細菌性肺炎就注意膿胸，膿氣胸，肺膿腫，心包炎及敗血症等，多見於金黃色葡萄球菌性肺炎，有些肺淡還可並發中毒性腦病，少數嚴重肺炎患兒還可並發瀰漫性血管內凝血，胃腸出血或黃疸，有些肺炎患兒迅速發展成呼吸衰竭而危及生命，有些嚴重肺炎患兒可致水電解質紊亂和酸鹼失衡，尤須注意並發低鈉血症，混合性酸中毒和乳酸酸中毒。
治療方法
1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格，室內要開窗通風，經 常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸 道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3、預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的併發症，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒儘量隔離。恢復期及新入院患兒 也應儘量分開。醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼朮、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預防交叉感染。
本病在祖國醫學中屬於溫熱病範疇中的「風溫犯肺」、「肺熱咳喘」等證。小兒肺炎發病急、變化快，邪熱容易由衛、氣迅速轉入營、血，進而引起心、肝兩經證 候，故按臨床表現分為輕、重兩大類型施治，並注意合併症及肺炎恢復期的治療。
飲食保健
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)
1、蔥白粥：蔥白3條，大米30克，生薑2片。將以上材料加適量水，一起煮粥，趁熱給孩子食用。
2、杏仁粥：杏仁10克，去皮尖，加水研磨，過濾取汁，大米30克。將以上材料加水適量，一起煮粥，給孩子服用。
3、百部生薑汁：百部10克，生薑6克，蜂蜜少許。將百部、生薑加水適量，煎煮取汁，調入蜂蜜後，溫熱時給孩子服用。1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜，可稍加砂糖調味。
4、梨粥：鴨梨3個洗淨，切碎，加水適量煎煮30分鐘，撈去梨渣，再加入淘淨的大米適量，煮爛成粥，趁熱食用。用於小兒肺炎發熱咳嗽。 [1]