愛滋病

• (中央社台北26日電）全球各國致力於因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情之際，土庫曼至今聲稱「零確診」，獨立組織質疑；東京疫情續趨緩，連10天單日新增低於千例；不過韓國單日確診首度破3000例。
• 美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）網站追蹤數據顯示，截至台灣26日上午7時，全球至少474萬1914人病逝於COVID-19，至少2億3142萬1601人確診。

愛滋病
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愛滋病（acquired immune deficiency syndrome，縮寫為AIDS），又稱為後天免疫缺乏症候群，是一種由人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus，縮寫為HIV）感染造成的疾病。

• HIV以人體的免疫系統作為攻擊目標，在沒有任何治療手段介入的情況下，愛滋病感染者的免疫系統將逐漸被HIV摧毀，直至喪失幾乎所有免疫能力。
• 一般俗稱的「愛滋病，（簡稱AIDS）」是一種因為感染了愛滋病毒（HIV），使身體的免疫系統漸漸受到玻壞，無法對抗環境中存在的細菌或病毒，而出現一連串的感染症狀，最後導致死亡。
  • 所以又稱之為「後天免疫缺乏症候群」。在國內是十大傳染病之一，全世界已經造成好幾千萬人感染。
• 臨床上一般將愛滋病分為四個階段：急性感染期、潛伏期、症狀期，以及典型AIDS發病期。
• 在HIV的急性感染期感染期，大部分感染者不會出現明顯症狀，但也有部分感染者出現類似流感的症狀。
• HIV急性感染階段後，愛滋病進入潛伏期，這一時期感染者仍然不會出現明顯症狀。
• 愛滋病的潛伏期長度介於數月到20年之間。根據統計，愛滋病潛伏期的平均長度大約是10年。
• 最後，HIV感染者的免疫系統幾乎被HIV摧毀，愛滋病進入症狀期（發病期）。
  • 幾乎失去所有免疫力的患者將很快死於感染或惡性腫瘤。
  • 一般將病程處於急性感染期與潛伏期的感染者稱為「HIV攜帶者」，而將進入症狀期（發病期）的感染者稱為「愛滋病人」。
• HIV以人體免疫系統中的CD4+ T細胞（輔助性T細胞，Th）為攻擊目標。在急性感染階段，HIV通過gp41與gp120組成的複合體侵入CD4+ T細胞，導致CD4+ T細胞的數量開始下降。
  • 偵測到HIV存在的免疫系統很快會作出反應，殺死大部分的HIV，令CD4+ T細胞的數量幾乎恢復到正常水平。
  • 但HIV病毒通過高頻率的突變，最後能逃過免疫系統的追捕，轉為潛伏狀態。
• 在HIV處於潛伏狀態的潛伏期，CD4+ T細胞的數量持續下降。最後，當CD4+ T細胞數量下降到極低水平、HIV病毒上升到一定水平後，愛滋病也隨之進入症狀期。
  • 沒有CD4+ T細胞輔助的後天免疫系統幾乎失靈，免疫系統將難以殺滅侵入機體的病原體以及體內發生癌變的細胞，患者很快就會死於感染或惡性腫瘤。
• 引發愛滋病的HIV是一種反轉錄病毒。HIV暴露在空氣中之後會在幾秒鐘到幾分鐘之內全部死亡。
  • 愛滋病的主要傳播方式包括血液傳播、母嬰傳播，以及性傳播。一般情況下，接吻不會感染HIV。
• 在什麼清況下我們會遭受到愛滋病毒的感染呢？最主要是透過接觸感染者的體液和血液而傳染，一傳十、十傳百的擴散開來。
• 傳染的途徑包括性行為、血液交換及母子垂直感染，其中以性行為感染愛滋病毒的情形最為常見，這是因為接觸到精液、陰道液及性行為中造成傷口而感染。
  • 血液的交換情形以輸血最為危險，其他如共用針頭、共用穿刺物品如刮鬍刀、穿耳洞等，這是因為傷口接觸帶有愛滋病毒的血液而感染。
  • 第三種的傳染途徑則是由於母子垂直感染所導致，懷孕的時候愛滋病毒可能會透過胎盤，及在生產過程或哺餵母奶時傳染給嬰兒。
• 愛滋病毒是相當脆弱的，它必須在活體的細胞中才得以生存，若是離開人體很快就失去複製的能力，此時，要傳染給別人的機會便相當的低。
  • 所以它不會經由空氣或飲食傳染，也不會經由一般的日常生活接觸而感染，與感染者一起進食、游泳、握手、擁抱及蚊蟲叮咬等，是不會感染愛滋病毒的。

如何面對愛滋病患者

• 聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）日前公布一份「知識就是力量」報告，認為讓愛滋帶原者接受檢測、了解自己的狀況，是對抗愛滋最有利的武器。
  • 但要帶原者勇於接受檢測，社會歧見和就醫障礙必須先消除。
• 在台大醫院工作的牙醫師長頸鹿（化名）也表示，只要有基本的病毒學或感染控制知識，應該都知道愛滋病毒非常弱，感染控制層級只要按照一般的防護措施來做就好。
  • 但根據她在台大醫院的經驗，她發現HIV帶原者確實很難在一般的牙科診所接受治療，都是輾轉來到大醫院，讓她覺得很心疼。
• 醫院雖規定員工每年要完成一定的感染控制教育學分，但沒有規定要上什麼課，愛滋只是其中一塊，「所以我相信許多醫師在大學以後如果沒有主動去接觸這些課程，也沒有人逼他去上，加上以前學的東西也都忘光光，那應該觀念與一般民眾無異，」。
• 台北市立聯合醫院一般牙醫科主治醫師馬魁也坦言，不同世代的醫師對愛滋病的認識有別。
  • 台灣1984年有第一起本土愛滋病例，但他前一年才從醫學院畢業，一開始難免不了解，而他2005年被派至北市聯醫昆明院區的「愛滋牙科特別門診」輪班時，心中其實不太甘願，但仍全力以赴，讀了很多資料後明白HIV沒有想像中可怕，真要說起來，B肝病毒在空氣中的存活時間反而更長。
• 馬魁微笑著說，牙科診所若按照衛福部公告的「牙科感染管制措施指引」，對包括HIV在內的各種病毒的防護都「絕對足夠」，台灣也沒有出現過醫護人員因照護HIV帶原者而染病的例子。
  • 他相信醫師若與時俱進，瞭解愛滋病之後就不會那麼害怕了，但若真要解決歧視，需要改變的不只是醫師，全民都應該具備相關知識。
• 台灣目前僅有台北市立聯合醫院昆明院區成立「愛滋牙科特別門診」，由忠孝院區派牙醫師輪班看診，馬魁醫師即是其中一位；另外則有台大醫院牙科部安排固定時間，由台大志願牙醫師看診。
  • 台灣並無專門為HIV帶原者服務的牙醫資源。
• 「不是有特別門診嗎？HIV帶原者為何不乖乖去那裡就好？」新聞上每次有帶原者被拒診的新聞出現，就會看到類似的輿論，但這其實是倒果為因的說法，因為按照法令，一般診所本來就不得拒絕帶原者，是現實狀況不盡理想，特別門診才應運而生。
• 但根據衛福部統計至2018年10月底的資料，本國籍存活的HIV帶原者約有3萬1千人，更不是全都住在台北，不可能通通擠到這兩個地方看診，帶原者也擔心走進特別門診時被人看到，等於變相揭露身分。
  • 若要消化帶原者的需求，一般診所終究應成為更友善的環境，不能全指望特別門診。
• 牙醫師阿忠（化名）的經驗可以印證這一點。阿忠在桃園中壢區的牙科診所工作，這是一間由好幾位醫師共同看診的診所；阿忠對愛滋病相關知識非常了解，曾以平常心替HIV帶原者看牙，而病友們「好康倒相報」，一傳十、十傳百，上門來的HIV帶原者越來越多，老闆便召開會議決定「通通不要再接了」。
• 「我們診所老闆（本身是牙醫師）其實懂這個東西，他只是覺得要排除眾議，要大家做這個事情，何必呢？」阿忠分析說，當社會上還有很多民眾不了解愛滋病的時候，有些牙醫師擔憂消息一旦傳開，很難釋疑，乾脆請HIV帶原者到大醫院就好，省得給自己找麻煩，「他們覺得，我們家診所病人很多，又沒有缺病人需要做這塊，他們都會傾向說，那我們看原本的病人就好，為什麼一定要做這個？」
• 阿忠也指出，牙科助理不需醫療專業背景即可擔任，常對HIV懷有無止盡的恐慌，就算聽說「有穩定治療的帶原者傳染力極低」，也會繼續鑽牛角尖：「你看到他拿藥紀錄，你確定他有吃嗎？你確定他有吃，那你確定他檢查報告都是ok的嗎？他上個月拿藥，你確定他這個禮拜有吃嗎？」而牙科助理流動率本來就高，診所不希望他們被「嚇跑」，這樣又得補充新人，乾脆就不看帶原者了。
• 其實就算帶原者沒有治療，根據醫療機構標準的感染控制作業，本來就能防禦愛滋病毒等血液傳染病及其他傳染病。
  • 但恐懼是一種有理說不清、無限上綱的東西，加上「愛滋病」本身有汙名，當恐懼和汙名交織在一起，就引發強烈的衝突，這樣的現象當然也不只發生在牙科。
• 至於「雲端藥歷」未來是不是應遮蓋HIV藥物資訊，謝尚廷說，他還是傾向不要遮蓋，幫助醫師擬定最適合的治療計畫，例如給藥時需評估患者的免疫狀況和正在服用的藥物。
  • 帶原者為什麼希望能保全隱私，更期盼醫護人員能同理HIV病友們害怕被拒診、被歧視的心情，若醫病關係夠好，互信關係夠堅強，有朝一日每間診所都是友善診所，病人自然再也不怕對醫師揭露身分。

如何確認感染愛滋病與預防

• 愛滋病病毒不會經由日常生活接觸傳播。
  • 日常生活接觸包括：握手、擁抱、吻面頰、一起用膳及共用洗手間。
  • 沒有證據顯示蚊叮蟲咬可以傳播愛滋病病毒。
• 如何診斷愛滋病病毒感染？--我們不能從外表辨別誰人已受愛滋病病毒感染，但受感染者卻會將病毒傳染他人，進行愛滋病病毒抗體測試可以確定一個人有否受感染。
• 一般而言，當人體受到外來感染入侵，免疫系統會產生抗體來抵禦入侵者；但愛滋病病毒抗體對身體是沒有保護作用的。
• 愛滋病病毒抗體測試就是要檢查血液內有沒有這種抗體，以確定一個人是否受感染。
• 如果愛滋病病毒抗體測試呈陽性反應即表示已受感染；反之，若在「空窗期」後測試結果呈陰性反應，即表示沒有受感染。
• 「空窗期」是由身體受愛滋病病毒感染，直至愛滋病病毒抗體測試檢驗出抗體的一段時間，一般而言「空窗期」都以三個月為準。
• 受愛滋病病毒感染的人若在「空窗期」內接受愛滋病病毒抗體測試，測試結果有可能會呈陰性反應，但體內卻帶有愛滋病病毒，並能傳染他人。
• 預防方法--為保護你自己及你的性伴侶，每次進行性行為時都應該使用安全套。
  • 無論進行陰道性交、口交或肛交，正確及持續使用安全套可減低受愛滋病病毒感染的機會。
  • 與性伴侶彼此維持單一親密關係可減低但不能完全消除感染的機會，因為我們不能憑外表知道誰人已受愛滋病病毒感染。
  • 如果你的性伴侶拒絕使用安全套，你可以考慮拒絕與他/她進行性行為。
• 切勿在飲酒或服食毒品後進行性行為；因為酒及毒品會影響你的判斷能力，減低你使用安全套的警覺性。
• 切勿與他人共用針筒、針咀及其他相關的注射器具。
• 如果你已懷孕或正計劃懷孕，應儘快接受愛滋病病毒抗體測試。
  • 及早發現愛滋病病毒感染，除了可採取合適的藥物治療幫助受感染的產婦，更可以有效地把胎兒經由母體感染的機會減低。

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