心臟雜音

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心臟雜音是一個科技名詞。

中華文明是一種獨特的文明，其文字也是非常獨特的。在世界上所有的國家中，只有中國由於其民族文化強大的包容性與同化性而始終沒有間斷過的文化傳承，這使漢字成為世界上較少的沒有間斷過的文字形式。約公元前14世紀殷商後期出現的甲骨文被廣泛認為是漢字的第一種形式，一直發展到今日，有三四千年的歷史。

目錄

名詞解釋

心臟雜音（cardiac murmur）指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產生的異常聲音，是具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲。心臟雜音可見於健康人，更多發生於心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據，如在心尖區出現舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。

病因及常見疾病

1.心尖區收縮期雜音

風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、（冠心病、心肌梗死）特發性腱鎖斷裂、瓣膜鬆弛、二尖瓣脫垂綜合徵、肥僅厚梗阻性心肌病、擴張性心肌病、房間隔缺損動脈導管未閉、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、三度房室傳導阻滯類癌綜合徵。左心衰竭主動脈瓣關閉不全、相對性二尖瓣關閉不全等。

2.心尖區舒張期雜音

風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合徵、動脈導管未閉、重度二尖瓣關閉不全、重度主動脈瓣關閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病、主動脈縮窄、擴張性心肌病、甲狀腺功能亢進性心臟病、三度房室傳導阻滯及其他原因所致的心尖區舒張期雜音。

3.主動脈瓣區收縮期雜音

風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣狹窄、主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄綜合徵、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄、梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形、完全性房室傳導阻滯。甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病及其他原因所致的主動脈瓣區收縮期雜音。

4.主動脈瓣區舒張期雜音

風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瓣關閉不全、感染性動脈內膜炎、類風濕性心臟病、馬方綜合徵、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環擴大及其他原因所致的主動脈瓣關閉不全。

5.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音

室間隔缺損、嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損梗阻型原發性心肌病、三尖瓣關閉不全等。

6.肺動脈瓣區收縮期雜音

非病理性肺動脈瓣收縮期雜音、風濕性肺動脈瓣炎、風濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄、Fallot四聯症、特發性肺動脈擴張症、原發性肺動脈高壓症、繼發性肺動脈高壓症（Eisemmenger綜合徵）、風濕性二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合徵房間隔缺損、動脈導管未閉、貧血性心臟病等。

7.肺動脈瓣區舒張期雜音

風濕性肺動脈炎、風濕性肺動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎、肺動脈狹窄手術後相對性肺動脈瓣關閉不全所致Granam－stell雜音、原發性肺動脈高壓症（風濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流）、先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等。

8.三尖瓣區收縮期雜音

風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣關閉不全。感染性心內膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜鬆弛。Ebstein畸形、肺源性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣病變並肺動脈高壓引起右室明顯擴大、先天性心臟病大量左一右分流（房間隔缺損肺靜脈畸形引流）、原發性肺動脈高壓症。

9.三尖瓣區舒張期雜音

風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣狹窄、動脈內膜炎、先天性三尖瓣狹窄、右房黏液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴大、三尖瓣關閉不全大量反流、房間隔缺損大量左右分流、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、類癌綜合徵。

10.心底部連續性雜音

靜脈營營音、動脈導管未閉、主一肺動脈隔缺損。肺動靜脈瘤、主動脈竇動脈瘤破入右心室（房）、先天性冠狀動靜脈瘤、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內動脈吻合術後室間隔缺損合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全合併狹窄。

檢查

1.一般檢查

嬰兒時期即出現發紺、杵狀指（趾）、氣喘者先考慮先天性心血管畸形。胸骨左緣隆起主要見於先天性心臟病或慢性風濕性心臟瓣膜病，亦可由兒童時期的大量心包滲液所致。胸骨右緣第2肋間隙或其附近有隆起或收縮期衝動，多是主動脈弓動脈瘤的體徵。肺氣腫、心包大量積液或左側胸腔大量積液、氣胸體徵，常可掩蓋原有心臟雜音或使之減弱。

2.心臟聽診

患者應取坐位或仰臥位，必要時可囑患者變換體位。如二尖瓣雜音常在左側臥位時聽得清楚；主動脈瓣關閉不全的雜音於坐位或站立位時更為清晰。聽診時還應注意雜音在心動周期中的時間（收縮期或舒張期）、最響的部位、音調高低、響度、音質（吹風樣、隆隆樣、機器聲樣、樂音樣）、是否傳導、傳導的方向、與運動、呼吸、體位等來判斷其臨床意義。

3.其他

必要時做胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查對病情作出確切評估。