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幽門狹窄是幽門括約肌高度肥厚增生,硬似軟骨,形如橄欖,幽門管嚴重狹窄,產生明顯的機械性梗阻。

目錄

病因

幽門狹窄是新生兒比較常見的腹部畸形,男嬰居多,男與女之比約為10:1。由於食物通過困難,患兒營養將發生嚴重障礙,如不治療,可導致死亡。本病發生的原因,迄今尚無滿意解釋,目前認可可能與幽門肌間 的神經叢發育不全或缺如,致使幽門括約肌鬆弛不良,引起胃幽門部肌肉代償性肥大有關。

臨床表現

多於出生後第2或第3周出現幽門梗阻表現:a.反胃和嘔吐,食後立刻或10分鐘後發生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表現為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波,至右上腹始消失。c.幽門腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。d.鋇餐檢查,將鋇混合於乳內,食後透視,可見胃擴張下端呈圓錐形,有強而深的蠕動波,在幽門部突然消失,很少鋇劑進入十二指腸內,鋇劑通過幽門腔呈細長線狀,胃排空遲緩。e.B型超聲波探測,呈現一低回聲包塊(實質性暗區),橫向掃描時位於膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位於膽囊後下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。

診斷

(一)超聲檢查:反映幽門腫塊的三項指標的診斷標準是幽門肌層厚度≥4mm,幽門管長度≥18mm,幽門管直徑>15mm。有人提出的狹窄指數大於50%作為診斷標準。並可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況,有人發現少數病例幽門管開放正常:稱為非梗阻性幽門肥厚,隨訪觀察腫塊逐漸消失。

(二)鋇餐檢查:診斷的主要依據是幽門管腔增長(>1cm)和狹細(<0.2cm)。另可見胃擴張,胃蠕動增強,幽門口關閉呈「鳥喙狀」,胃排空延遲等徵象。有人隨訪複查幽門肌切開術後的病例,這種徵象尚見持續數天,以後幽門管逐漸變短而寬,也許不能回復至正常狀態。在檢查後須經胃管吸出鋇劑,並用溫鹽水洗胃,以免嘔吐而發生吸入性肺炎。

鑑別診斷

結腸梗阻:結腸梗阻可發生在結腸的任何部位,但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現,如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部,左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻。Beal提出:老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結腸內容物可返流入迴腸致小腸擴張、積氣、結液,易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時,迴腸內氣、液不斷進入結腸,使結腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外,可見腸型或捫及腫塊,應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張,遠端腸襻則無氣體,立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助於鑑別,同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。

閉袢性腸梗阻[1]:指一段小腸腸曲的兩端及其繫膜血管同時阻塞,以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。

低位小腸梗阻:低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現。腸梗阻(intestinal obstruction,ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。

胃扭轉梗阻症狀:胃扭轉又名胃翻轉,胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉畸形,是一種少見疾患,約占胃手術的2‰。胃扭轉可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉,也可以是幽門區沿胃的橫軸(網膜軸)向賁門區翻轉,其程度可以不同,臨床上可引起梗阻和血運障礙。胃扭轉不常見,其急性型發展迅速,診斷不易,常延誤治療,若扭轉超過180°,則出現急性上腹痛及劇烈嘔吐,需急診手術。而其慢性型的症狀不典型,也不易及時發現。

多於出生後第2或第3周出現幽門梗阻表現:a.反胃和嘔吐,食後立刻或10分鐘後發生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表現為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波,至右上腹始消失。c.幽門腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。d.鋇餐檢查,將鋇混合於乳內,食後透視,可見胃擴張下端呈圓錐形,有強而深的蠕動波,在幽門部突然消失,很少鋇劑進入十二指腸內,鋇劑通過幽門腔呈細長線狀,胃排空遲緩。e.B型超聲波探測,呈現一低回聲包塊(實質性暗區),橫向掃描時位於膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位於膽囊後下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。

治療

先天性肥厚性幽門狹窄是發於新生兒時期的一種先天畸形,一般了是生後兩到三周出現嘔吐,而且這種嘔吐絕大多數為白色的奶液不含膽汁,嘔吐會逐漸加重。起初孩子可以增長緩慢,然後出現體重的下降,如果要是確診了先天性肥厚性幽門狹窄是需要手術治療的,主要採用的是腹腔鏡手術,孩子做完手術以後將來是看不到傷口的,效果會非常好。

視頻


幽門狹窄(阻塞胃)【中文字幕動畫演示】


先天性肥厚性幽門狹窄每日一練


參考來源

外部鏈接