幽門狹窄
病因
幽門狹窄是新生兒比較常見的腹部畸形，男嬰居多，男與女之比約為10：1。由於食物通過困難，患兒營養將發生嚴重障礙，如不治療，可導致死亡。本病發生的原因，迄今尚無滿意解釋，目前認可可能與幽門肌間 的神經叢發育不全或缺如，致使幽門括約肌鬆弛不良，引起胃幽門部肌肉代償性肥大有關。
臨床表現
多於出生後第2或第3周出現幽門梗阻表現:a.反胃和嘔吐，食後立刻或10分鐘後發生，嘔吐為噴射性，吐出物不含膽汁，早期病例表現為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波，至右上腹始消失。c.幽門腫塊，約90%病例，可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間)，能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊，檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。d.鋇餐檢查，將鋇混合於乳內，食後透視，可見胃擴張下端呈圓錐形，有強而深的蠕動波，在幽門部突然消失，很少鋇劑進入十二指腸內，鋇劑通過幽門腔呈細長線狀，胃排空遲緩。e.B型超聲波探測，呈現一低回聲包塊(實質性暗區)，橫向掃描時位於膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位於膽囊後下方，腫塊直徑約1cm，中央有一圓形或星形圓像。
診斷
(一)超聲檢查：反映幽門腫塊的三項指標的診斷標準是幽門肌層厚度≥4mm，幽門管長度≥18mm，幽門管直徑>15mm。有人提出的狹窄指數大於50%作為診斷標準。並可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發現少數病例幽門管開放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。
(二)鋇餐檢查：診斷的主要依據是幽門管腔增長(>1cm)和狹細(<0.2cm)。另可見胃擴張，胃蠕動增強，幽門口關閉呈「鳥喙狀」，胃排空延遲等徵象。有人隨訪複查幽門肌切開術後的病例，這種徵象尚見持續數天，以後幽門管逐漸變短而寬，也許不能回復至正常狀態。在檢查後須經胃管吸出鋇劑，並用溫鹽水洗胃，以免嘔吐而發生吸入性肺炎。
鑑別診斷
結腸梗阻：結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部，左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入迴腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時，迴腸內氣、液不斷進入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結腸內有液平。鋇灌腸有助於鑑別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
閉袢性腸梗阻[1]：指一段小腸腸曲的兩端及其繫膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。
低位小腸梗阻：低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現。腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。
胃扭轉梗阻症狀：胃扭轉又名胃翻轉，胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉畸形，是一種少見疾患，約占胃手術的2‰。胃扭轉可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉，也可以是幽門區沿胃的橫軸(網膜軸)向賁門區翻轉，其程度可以不同，臨床上可引起梗阻和血運障礙。胃扭轉不常見，其急性型發展迅速，診斷不易，常延誤治療，若扭轉超過180°,則出現急性上腹痛及劇烈嘔吐，需急診手術。而其慢性型的症狀不典型，也不易及時發現。
多於出生後第2或第3周出現幽門梗阻表現：a.反胃和嘔吐，食後立刻或10分鐘後發生，嘔吐為噴射性，吐出物不含膽汁，早期病例表現為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波，至右上腹始消失。c.幽門腫塊，約90%病例，可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間)，能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊，檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。d.鋇餐檢查，將鋇混合於乳內，食後透視，可見胃擴張下端呈圓錐形，有強而深的蠕動波，在幽門部突然消失，很少鋇劑進入十二指腸內，鋇劑通過幽門腔呈細長線狀，胃排空遲緩。e.B型超聲波探測，呈現一低回聲包塊(實質性暗區)，橫向掃描時位於膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位於膽囊後下方，腫塊直徑約1cm，中央有一圓形或星形圓像。
治療
先天性肥厚性幽門狹窄是發於新生兒時期的一種先天畸形，一般了是生後兩到三周出現嘔吐，而且這種嘔吐絕大多數為白色的奶液不含膽汁，嘔吐會逐漸加重。起初孩子可以增長緩慢，然後出現體重的下降，如果要是確診了先天性肥厚性幽門狹窄是需要手術治療的，主要採用的是腹腔鏡手術，孩子做完手術以後將來是看不到傷口的，效果會非常好。
視頻
幽門狹窄（阻塞胃）【中文字幕動畫演示】
先天性肥厚性幽門狹窄每日一練