幻覺

• 2021年11月26日 南非出現具有大量突變的新冠肺炎（COVID-19，2019冠狀病毒疾病）新變異株，英國25日表示，將暫時禁止來自非洲南部6國的班機抵境。
• 法新社報導，英國衛生大臣賈維德（Sajid Javid）說：「我們對這種變異株的初步瞭解是，它的傳染性可能較Delta變異株更高，且現有疫苗對抗它的效力可能較低。」英國目前尚未發現這種新變異株。
  • 南非將境內COVID-19病例激增歸咎於這種新變異株擴散；波札那和香港旅客身上也曾驗出這種新變異株。
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  幻覺
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幻覺（Hallucination）是指在沒有客觀刺激作用於相應感官的條件下，而感覺到的一種真實的、生動的知覺。

• 相對的，錯覺則是具有真正的外在刺激，但反應錯誤的認知; 幻覺是知覺障礙的一種，主要分為幻聽、幻視、幻觸等，最常見的是幻聽、幻視等。
• 幻覺多出現在精神病狀態下，但正常人在緊張、疲勞、高燒等時候，也可產生幻覺。
• 幻覺即感覺到一些不存在的事物; 患者感到事物由外界所產生，而這種經驗對他們來說是十分逼真的。
• 幻覺可以出現在視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等感觀形式上; 一般而言，只有在神志清楚時經歷的才稱之為幻覺。
• 不同種類的幻覺中，幻聽是較常在思覺失調患者身上出現的; 幻聽的內容可以是仁慈的，也可以是惡意的。
  • 例如有些聲音會告訴患者做得好的地方，但亦有一些聲音可能會責罵患者，而一般思覺失調患者較常有負面的幻覺。
• 幻覺是指在沒有客觀刺激作用於相應感官的條件下，而感覺到的一種真實的、生動的知覺。相對的，錯覺則是具有真正的外在刺激，但反應錯誤的認知。幻覺是知覺障礙的一種，主要分為幻聽、幻視、幻觸等，*最常見的是幻聽、幻視等。幻覺多出現在精神病狀態下，正常人有時在緊張、疲勞、高燒時等，也可出現。　　
• 患有某種精神病或在催眠狀態中的人常出現幻覺; 是一種虛幻的表象，本來並不存在的某種事物，病人卻感知它的存在。
• 正常人偶爾也可出現幻覺，比如在焦慮地等待某人到來時，忽然聽到敲門聲，實際卻沒有人來。這種幻聽的出現與期待的心理有密切關係，此外在受到突然強烈的刺激下亦可出現幻覺。

有幻覺是身體出狀況嗎?

• 幻覺和妄想並非精神病人獨有--健康人產生幻覺的現象並不少見。
  • 雖然思覺失調症在一般人群中的發病率只有 0.4%，但幻覺和妄想在普通人中的發生率其實高達 7.5%。
  • 大約每十四個人中就有一個人曾經看見不存在的東西、聽見不存在的聲音，或者有完全不符合現實的妄想，而這些人其實都是人群中的「正常人」。
• 澳大利亞昆士蘭大學的約翰．麥格拉思（ John McGrath）博士等人從二○○一到二○○九年調查了來自十八個國家的三萬多名成年人，在排除藥物或睡眠因素後，他們發現有 5.8%的正常人有過幻覺或者妄想的經歷，其中有幻覺體驗的人數是有妄想體驗的四倍。
  • 這個研究涉及的樣本規模大，人口分布範圍廣，所以研究結果非常有說服力地證明，幻覺和妄想並非精神病人的專屬體驗，而是廣泛存在於人群之中。
• 在體驗過幻覺的普通人中，大約有三分之一的人只經歷過一次幻覺或妄想，約有三分之一的人有過二到五次幻覺或妄想，而餘下三分之一的人有過不少於六次甚至多達一百次的幻覺或妄想。
  • 這些正常人的幻覺或妄想往往發生得很偶然，轉瞬即逝，不過也有一小部分人會常常產生幻覺和妄想。
• 大腦產生幻覺的原因--大腦究竟為什麼會產生幻覺呢？大腦感知外部世界是結合了兩個方面的結果，涉及兩個加工方向，一個是自下而上的加工，另一個是自上而下的加工。
• 以視覺為例，自下而上的加工方式指的是眼睛感受到光的刺激之後，把訊號「由下而上」傳導到大腦的主要視覺皮質，從而使大腦感知到外界的視覺刺激。
  • 自上而下的加工指的是大腦透過儲存在皮質中的知識經驗來處理訊息，對看到的東西提早做出預期。
  • 比如，當你看到一朵花的時候，大腦在你「意識到」這是一朵花之前，就已經調取出儲存於大腦中的各種花的記錄，當這些記錄和你眼睛感受到的光影圖像高度匹配時，大腦就會判定這是一朵花。
  • 大腦自上而下的加工方式可以幫助你更快更有效率地感知外界訊息。
• 當你看一個物體時，一方面，這個物體表面的光線進入你的眼睛，投射到大腦的視覺皮質，這個過程會占據主導地位；另一方面，大腦透過以往的經驗來預期這個東西是什麼，這個自上而下的過程發揮了輔助作用。
  • 在一種特殊情況下，自上而下的過程會占據主導地位，就是外界光線不足的時候。
  • 因為眼睛無法接收到足夠的光訊號，傳入大腦的模糊圖像不足以讓大腦判斷究竟看到了什麼，這時大腦自上而下的加工就只能喧賓奪主地占據主導地位；因為線索不足，所以大腦常常會猜錯，這就導致你看到實際上不存在的東西，產生了錯覺或者幻覺。
• 如何自己「製造」幻覺--如果你想要自己製造幻覺，可以試試這個方法：站在一面大鏡子前，身後放一支昏暗的蠟燭，關上燈。
  • 盯著鏡子中的自己持續看上一分鐘，你就有可能開始產生一種奇怪的錯覺 —你看到自己的臉變得扭曲，甚至會變成另一張臉。
  • 這是因為在光線不足時，大腦可能無法將臉部特徵整合成完整的臉，從而產生恐怖的錯覺，這種場景視錯覺的發生率高達 70%。這也是為什麼盲人容易體驗到幻覺。
  • 當沒有足夠的客觀線索可以推測看到的東西時，大腦就容易憑藉內部線索去主觀猜測看到的東西。因此，你想得越恐怖，就越有可能看到恐怖的東西。
• 精神病人經歷的幻覺也基於類似的原理。我讀博士期間的研究課題是巴金森氏症患者的幻覺機制。
• 巴金森是以運動障礙為主的神經疾病，大約有 20%的巴金森氏症患者會有視幻覺症狀。
  • 我們用磁振造影成像的方法觀察有幻覺和沒有幻覺的巴金森氏症患者的大腦，想知道兩者在結構上和功能上有什麼不同。
  • 我的猜測是，因為巴金森氏症患者的視覺能力變差，所以他們從環境中得到的視覺線索減少，為了彌補這種不足，大腦內部的視覺記憶匹配喧賓奪主，致使巴金森氏症患者出現幻覺。
• 結果恰如我所料。一方面，幻覺病人的大腦中負責內省的預設模式網絡活躍程度比較高，超過沒有幻覺的病人；另一方面，幻覺病人的大腦主要視覺皮質（負責接收外界視覺刺激）的活躍度低於沒有幻覺的病人，而高級視覺皮質（負責儲存與視覺有關的記憶成分）的活躍度則高於沒有幻覺的病人。
  • 巴金森氏症患者經歷的幻覺的確是因為對外界的視覺感知能力變弱而「腦補」太多引起的。總之，有幻覺的病人傾向於以大腦憑經驗的「猜測」來決定自己看到了什麼。
• 二○一七年，耶魯大學在《科學》期刊上發表了一項關於聽幻覺的研究。
• 科學家對比了四類人的大腦：有聽幻覺的精神病人，沒有聽幻覺的精神病人，有聽幻覺的正常人，沒有聽幻覺的正常人。
• 這項研究的目的是瞭解大腦的什麼活動和幻覺有關，以及為什麼有些出現幻覺的人是精神病患者，而有些人則不是。
• 在這項研究中，當參與實驗的人躺在磁振造影掃描儀裡時，他們一開始會聽到一個固定音高的聲音，同時看到一個閃光。
  • 這個過程反覆幾次之後，聲音會慢慢變弱，有時甚至會完全消失，只剩下閃光。
  • 在只有閃光而沒有聲音的條件下，那些平時體驗到聽幻覺的人（無論是精神病人還是正常人）仍表示他們聽到了聲音，此時他們大腦的聽覺皮質和前扣帶迴都被活化了，這種大腦活躍模式和有聽幻覺的人的大腦過度活躍模式很像。
• 研究者接著對所有人的大腦活躍結果進行建模分析，結果發現，有幻覺的人更依賴自上而下的主觀預測來感知世界，而不是主要依賴自下而上的客觀證據。
  • 在同樣有幻覺的人當中，精神病患者和沒有精神病的人的區別在於，有精神病的人即使出現幻覺，也不太會承認他們聽錯了。這說明精神病人的自省能力比較差，他們的幻覺也大多是非良性的。

視幻覺嚴重否的可能原因

• 中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師周伯翰表示，老人家看到髒東西，常常是「視幻覺」作祟。視幻覺是在白天清醒時，看到不該看到或不存在的人、動物或東西；在許多人看來，根本就是荒誕不經。
  • 視幻覺可以是視覺系統年老退化過程中自然出現的現象，也可能是神經興奮劑引起的作用，或僅僅是錯覺；而在失智症逐漸盛行的時代，失智病人、甚至未達失智的輕度認知障礙的人，都可能在自然情況之下出現視幻覺。
• 周伯翰建議，如果長輩出現疑似視幻覺的問題，家人可以帶長輩到老人醫學科、失智症專科，透過專業團隊介入，再判斷該由哪個門診負責治療。
• 這4種問題都可跟讓人「視幻覺」
• 1.失智症--雖然所有失智者都有可能出現視幻覺，一般而言，還是以路易體症與巴金森氏症的病人最常出現，高達8成以上的路易體失智症病人有此經驗。
  • 周伯翰舉例，知名電影演員威廉羅賓森就是因為路易體症的困擾，最終走上絕路。（相關文章可參考：《老婦說七月半家裡鬧鬼！先別急收驚 沒失憶也可能失智症》）
• 2.精神疾病惡化--像是思覺失調症病人，就會有幻聽、妄想的問題，除了按照醫師囑咐服藥，也能可以適度讓病人與外界接觸，透過與人的互動，降低對不存在事物的專注力。
• 3.沒有被治療或是惡化的疾病--長輩受限於表達能力退化、生理功能衰退，有時候沒有辦法自己察覺出身體疾病，而藏在身體中的疾病，可能就在不知不覺中逐漸壯大，甚至影響到長輩的認知功能。
• 4.藥物敏感--周伯翰表示，長輩比較容易出現對藥物敏感帶問題。
  • 尤其是有些長輩喜歡自己買一些來路不明的藥物，與長期服用的慢性藥物可能互相影響。另外，非要藥物、酒精的濫用，也都會造成類似問題。
• 非藥物治療 對於改善視幻覺同樣重要--周伯翰表示除了定期就醫，配合醫師的專業診察治療之外，照顧者的「非藥物治療」更為重要。
  • 照顧者需要認識與了解視幻覺的原因與病程，做好心理準備並事先告知周遭親友，長輩生病了，請多多包涵，可以減少許多家庭及社交生活的衝突。
• 照顧者也要觀察長輩的作息，並設定規則的每日行程，譬如練習做簡單家事、玩動腦遊戲、少量多餐的進食、每日運動30分鐘、維持社交行為、學習音樂美勞、練習自我照顧(譬如拿湯匙吃飯、穿外套)、欣賞懷舊照片或音樂，讓長輩的生活充實，不至於一直想著看到幻覺的問題。

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