少精症
少精症是指精液中的精子數目低於正常且具有生育能力男性的的一種病症。2009年世界衛生組織規定男性的精子計數(密度)低於1.5×10^7/ml，或一次射精總的精子數低於3.9×10^7/ml稱為少精症，建議採取總數優先原則。單純的精子數減少而致男性不育的發病率不高，多合併有精液其他質量指標下降，是男性不育的常見原因之一。
目錄
基本信息
就診科室：泌尿外科、男科
是否醫保：是
英文名稱：oligospermia
疾病別稱：少精子症、精子減少症、精子稀薄症
是否常見：是
是否遺傳：否
並發疾病：無
治療周期：數月至數年
臨床症狀：不育、神疲乏力、腰酸膝軟、頭暈、耳鳴、性慾淡漠
好發人群：患有精索靜脈曲張或隱睾、長期接觸放射線或化學物質、長期營養不良的成年男性
常用藥物：氯米芬、精氨酸、睾酮、維生素E
常用檢查：精液常規分析、彩超、前列腺常規檢查
病因
少精子症常見的原因是睾丸產生精子的功能差，產生精子數少。這種人的睾丸體積小，摸上去質地也很軟；還有些少精子症病人睾丸是正常的，能產生足夠的精子，只是輸送精子的管道不完全通暢，不能全部排出去，從而造成少精子症。還有少數年輕人是由於性生活過頻。他們誤認為增加性生活次數，生育機會就多，與願望相違的是卻造成了少精子症。
1.精索靜脈曲張
因睾丸溫度的升高、毒素的逆流、內分泌紊亂等綜合因素，使睾丸生精功能障礙而致少精不育。
2.染色體異常、畸變
特別是性染色體的畸變，可使精母細胞的減數分裂障礙，導致精子發生停頓。
隱睾時由於睾丸長期處於相對高溫環境，膠原物質阻礙生精小管的透析作用，引起小管萎縮，造成少精或無精。
慢性生殖道感染不僅可蔓延到生精小管使生精功能減退，也可造成附睾管的部分阻塞而使精子數減少。
5.自身免疫
機體的自身免疫可影響精子的發生，使生殖細胞脫落，也可因睾丸網及附睾的自身免疫過程造成精子輸出的阻斷。
6.內分泌異常
下丘腦-垂體-性腺軸功能的異常會影響生精功能，甲狀腺及腎上腺的損傷也會引起本病。
7.理化因素
許多物理和化學製劑可損傷生精上皮，由於生精上皮有分裂迅速的細胞，其對干擾細胞分裂的因素十分敏感，生精過程是一種依賴雄激素的過程，凡影響雄激素產生與作用的藥物可反過來影響生育。
8.化療藥物
多數化療藥物抑制生精過程，對其敏感的細胞正是分裂活躍的細胞，如精原細胞，而不分裂的精子細胞和成熟的精子較不敏感。由於存在分裂緩慢的生精細胞，這類細胞對化療不敏感，化療停止後生精功能可逐漸恢復。化療對性腺的影響與聯合用藥方案、劑量以及患者的年齡、化療藥物種類有關，青春期前生精上皮對化療藥物的耐受性超過成人。化療後生精過程的恢復常需要1年以上，恢復到最大限度需要數年。
9.醫源性因素
因患其他疾病需大量應用激素可造成精子數量下降，某些生殖系統的手術，如睾丸扭轉復位術等也可引發本病。
臨床表現
精索靜脈曲張者則可以出現患側睾丸墜脹、隱痛，甚者牽掣患側小腹，內分泌異常者則表現為相關疾病的症狀。
不管何種原因引起的少精症，其最終結果均表現為患者生育力低下，婚後長期不育。
伴隨症狀：患者可出現神疲乏力、腰酸膝軟、頭暈、耳鳴、性慾淡漠等症狀。
其他症狀：部分患者可出現為發熱、生殖系統局部隱痛及射精痛等症狀。
診斷
1．禁慾3～7d，精液常規分析3次以上者，精子密度低於2000萬而查不出任何病因，可考慮為特發性少精子症。當精子密度≤l× 10/mL時，可診斷為嚴重少精子症。
2．通過詢問病史，體格檢查及其他實驗室輔助檢查 (遺傳學檢查、內分泌激素測定、微生物學檢查、抗精子抗體、微量元素測定等)大多能發現引起少精子症的病因。精液分析少精子並同時伴有引起少精子的疾病病因時，可診斷為繼發性少精子症。
3.根據病史和體格檢查可以初步確定是否存在隱睾和精索靜脈曲張。
4.根據有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細胞增多，前列腺液檢查白細胞大於10/HP以及尿培養等可確定有生殖系統炎症。
5.免疫學檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症檢查的重要方法，若FSH、LH低於正常，為繼發性少精子症，PRL升高為高泌乳素血症引起的少精子症。
6.另外有些少精子症原因不明，稱為特發性少精子症。
鑑別診斷
一次排精液量過多，大於6ml時，由於精漿的稀釋作用，可能出現精子密度降低，表現為少精子現象。同時還要注意取精時精液是否有前一部分丟失，由於前一部分精液中精子的密度較高，丟失後可能造成精子密度偏低或假性少精。
治療
1.藥物治療
：針對患者性腺功能低下的治療
大劑量雌激素的攝入可通過抑制垂體促性激素的分泌，從而影響曲細精管的精子發生直至無精子症。當治療停止後，原來被抑制而貯存的促性腺激素釋放，使精子的發生恢復到治療前甚至更高的水平，精液中精子計數及精子活力明顯增加，可超過治療前的水平。常用的有庚酸睾酮、丙酸睾酮，副作用主要有前列腺增生、乳房增生等，用藥時應注意隨訪監護。
常用的藥物主要有克羅米芬及他莫昔芬等。
人促性腺激素中絨毛膜促性腺激素(HCG)及人絕經期促性腺激素(HMG)均為糖蛋白激素，此類藥物的使用適用於繼發於垂體腫瘤、高泌乳素血症等疾病的繼發性性腺功能低下的患者。
芳香化酶抑制劑(睾內酯)
雌二醇可抑制間質細胞產生睾酮，間接抑制生精功能。睾內酯是一種阻止睾酮轉化為雌二醇和雄烯二酮的芳香化睾酮抑制劑，用藥後可降低血清雌二醇和雌酮的水平，而使睾酮及雄烯二酮上升，從而改善精子密度，提高生育力。
胰激肽釋放酶可參與精子的生成、排出和刺激精子活動，臨床上可治療特發性少精症。
甲基黃嘌呤類藥物
如己酮可可鹼，可增加精子活力。
改善微循環的治療
可用七葉皂苷類和胰激肽原酶，通過這兩種藥物改善局部微循環，加強患者睾丸的生精功能，提高患者精子質量。
其他藥物治療
精神治療藥物通過改善附睾、精囊、性腺平滑肌收縮功能以及影響體內多巴胺受體，改善男性生育力。此外，還應輔助應用維生素A、維生素C、維生素E及鋅劑等。
2.手術治療
睾丸固定術
成人隱睾一般仍可行睾丸固定術，若單側隱睾且該側睾丸已高度萎縮，應行睾丸切除，以防睾丸惡性變。
精索靜脈高位結紮術
對較重的精索靜脈曲張而症狀嚴重者、經非手術治療後症狀未見緩解者，或已影響生育者可行手術治療。
其他治療
在原治療的基礎上用高壓氧治療，但由於治療要求條件嚴格、療程長、費用高，難以普及。
預防
1.注意個人衛生習慣：男性朋友一定要注意私處的衛生，防止各種男性疾病的發生，還可以第一時間發現私處疾病，及時進行治療。
2.飲食有度：辛辣刺激的食物對男性朋友的健康不利，因此男性朋友要避免辛辣刺激食物，注意戒掉煙酒。
3.養成良好的生活習慣：男性朋友注意生活規律，不要熬夜保證充足的睡眠，適當的進行體育鍛煉。
4.節制性生活：適當的性生活對男性的健康有好處，但是如果性生活過於頻繁，就會導致男性朋友精神萎靡，精力不足，引起疾病的發生。
5.遠離化學物品以及不良的藥物：化學物品中含有有毒的物質，有殺精的作用，而且不良的藥物中還會對精子造成不好的影響，因此男性朋友要注意遠離這些危險因素。
6.保持睾丸的低溫環境，防止睾丸因為溫度過高而導致影響睾丸的生精能力。
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