宣痹汤

         

宣痹汤

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宣痹汤，中医方剂名。出自《温病条辨》卷二。为祛湿剂。具有辛苦通阳之功效。主治湿痹。症见湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄。

目录

歌诀

宣痹己苡赤豆宜，蚕砂夏杏滑翘栀；骨节烦疼由湮郁，痹阻经络此方施。

组成

防己、薏苡、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸，取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤小豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）各三钱。

用法用量

1、现代用法：上药用水1.6L，煮取600mL，分3次温服。

2、古代用法：水八杯，煮取三杯，分温三服。

功用

辛苦通阳。

主治

湿痹。症见湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄。

方义

本方治证是因湿热郁于经络而成。湿聚热蒸，灌于经络，则寒战热盛；流注骨节，故见骨节烦疼，活动不利；面色黄滞为湿郁；小便短赤为热盛；舌红，苔黄腻或灰滞等都是湿热俱盛的征象。湿热之邪，痹阻经络，故治宣清利湿热，宣通经络。方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，协助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热去湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化退邪，均为佐使之品。各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。

运用

1、本方具有清利湿热，宣通经络作用，为治疗湿热痹证之常用方。以骨节烦痛，小便短赤，舌若黄赋为辨证要点。

2、常用本方加减治疗风湿性关节炎，关节红肿疼痛之证。

加减化裁

原方加减法：“（骨节）痛甚加片子美黄二钱（6g）、海桐皮三钱（9g）。”若湿热较重者，可与二妙散同用。

使用注意

宜湿热阻滞经络之痹证。若风寒湿痹证，非本方所宜。

附方

名称：加味宣痹汤

组成：栀子、连翘、蚕砂、半夏、防己、丝瓜络、赤小豆、薏苡仁、忍冬藤、土茯苓、北杏仁、滑石

主治：湿热痹痛，关节红肿

出处：《临证指南湿门》

功用：通经络，祛湿热

名称：二妙丸合宣痹汤

组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、苦参、连翘、知母、蚕沙、滑石、甘草

主治：湿热痹阻证

出处：《松崖医径》、《温病条辨》

功用：清热除湿，佐以通络

名称：宣痹汤

组成：羌话、独话、桂枝、防风、制苍术、当归、草红花

用法：水煎服，早晚各一次

主治：痹证

出处：《秦伯未医文集》

功用：祛风胜湿，通络止痛

名称：益肺宣痹汤

组成：南沙参、丹参、五味子、甘草、麦冬、苏子、茯苓、砂仁、苏梗、法半夏、陈皮

用法：先将药物用冷水浸泡30分钟，水煎3次，每次文火煎30分钟，3次药汁混合，共约300mL左右，分3次空腹或饭后30分钟温服

主治：久咳、久嗽、久喘等肺系慢性疾病迁延日久，导致肺虚累及于心，痰瘀交阻为患之肺胀病

出处：《名医名方录》第二辑

功用：益肺宣痹平喘

化裁方之间的鉴别

当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿、通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌话、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适用于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。

重要文献摘要

1、原书注云：“此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防已急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连乔清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛开而主寒热，蚕砂化蚀道中清气”。

2、《温病条辨》上焦篇另有一宣痹汤，由枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉组成，治太阴湿温，气分痹郁而哕呃者。与上方名虽同，而组成、功效、主治迥别，不可混淆。

各家论述

1、吴鞠通：此条以舌灰目黄，知其为湿中生热；寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿；杏仁开肺气之先；连翘清气分之湿热；赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿；山栀肃肺而泻湿中之热；薏苡淡渗而主挛痹；半夏辛平而主寒热；蚕砂化浊道中清气。痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。(《温病条辨-中焦篇》)

2、傅衍魁等：本方所治是因湿热郁于经络而成之热痹。湿热之邪，痹阻经络，故治宜清利湿热，宣通经络。方中防己辛寒入肺，宣通上焦，透热外出，发散水气，味苦入脾，燥湿健脾，以运中焦，苦寒入膀胱，导热下行而利小便，疏利三焦水湿且长于走经络而宣痹止痛，故以之为主药。以杏仁宣肺利气，发散水气，以蚕砂、苡仁健脾和中，除湿行痹，通利关节，半夏燥湿化浊，以连翘、栀子、滑石、赤小豆、清热利湿，共为辅佐之品。诸药合用，有宣通三焦，清热利湿，宣痹止痛之功效。本方虽为湿热痹阻于经络之热痹而设，吴鞠通曰：“湿温而类及热痹。”总观全方，仍不离湿温三焦分消之法，此或可为治热痹之一得也。（《医方发挥-祛湿剂》

3、蓝庆容：木防己除湿清热、祛风止痛为主药；蚕砂、苡仁利湿行痹，助防已以通络行痹；山栀、连翘、滑石、赤小豆皮清热利湿，从上中下清利；佐杏仁开肺行气，半下苦温以燥湿化浊，合而成清热利湿，宣通经络之方。（《四川中医》1：41，1986）