子宮內膜間質肉瘤
| 子宮內膜間質肉瘤 |
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英文名稱 ：endometrial stromal sarcoma 就診科室 ：婦產科 常見症狀 ：不規則陰道流血、月經增多陰道排液、貧血、下腹痛等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。子宮內膜間質肉瘤是來源於子宮內膜間質細胞的腫瘤。根據腫瘤的組織學和臨床特徵將其分為2類，即低度惡性子宮內膜間質肉瘤和高度惡性子宮內膜間質肉瘤。低度惡性子宮內膜間質肉瘤，以前曾稱淋巴管內間質異位症、淋巴管內間質肌病等，約占80%，病情發展緩慢，預後較好。高度惡性子宮內膜間質肉瘤惡性程度高，病情發展快，易侵襲和轉移，預後差。兩者的病理特徵也不相同。 [1]
目錄
病因
起源於子宮頸內膜的間質細胞，目前病因、機制尚不明確。 [2]
臨床表現
2.子宮增大，早期的盆腔檢查所見與子宮壁間肌瘤相似。
檢查
鏡檢特點
子宮內膜腺體分散、減少，甚至腺體完全消失。 瘤細胞均勻密集，呈梭形、圓形或多角形，核大，少見瘤巨細胞，核分裂象多，胞漿多少不定，在少見情況下頗似蛻膜樣細胞，可出現腺樣分化。 肉瘤細胞異型性不一：異形性小，瘤細胞浸潤性生長及核分裂象是診斷肉瘤的主要依據。瘤細胞異型性大時，可出現畸形核、巨核及多核，做嗜銀染色時，每個瘤細胞均在嗜銀纖維內。 瘤細胞胞漿像早期增生期子宮內膜間質細胞。
術前診刮
對子宮內膜間質肉瘤有一定價值，但其息肉樣病變基底部寬，診刮有一定的局限性。
彩色多普勒測定
檢測子宮及腫物的血流信號及血流阻力。低阻血流者，要高度懷疑子宮肉瘤。
B超檢查
子宮明顯增大，瘤體邊界不規則，與肌層分界不清，其回聲為均勻的低回聲，或呈網格狀蜂窩樣強弱不均回聲，類似葡萄胎。 [4]
診斷
1.診斷宮頸息肉、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤時，盆腔檢查見宮頸口有息肉樣突出物，應警惕子宮內膜間質肉瘤的可能性。
2.腫瘤形成息肉狀或結節自宮內膜突向宮腔或突至宮頸口外，腫瘤體積比一般息肉大，蒂寬，質軟脆。
3.肌層內腫瘤呈結節或瀰漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。
鑑別診斷
子宮內膜息肉
常為多發，有蒂，且較細，體積較小。
子宮黏膜下肌瘤
可由宮腔脫出至陰道，生長快，血流信號豐富，有低阻頻譜，部分患者血清CA125可升高。
差分化子宮內腺癌
癌細胞呈梭形、網形，呈巢狀或片狀。 網狀纖維染色可見網狀纖維圍繞癌巢。 免疫組化：角蛋白Keratin（+），EMA（+），癌胚抗原CEA（+），波形蛋白Vimentin（-）。
平滑肌肉瘤
瘤細胞形態大小可多樣性，排列紊亂，浸潤性生長。 核異型明顯，核分裂象大於10個/10HPF 免疫組化：波形蛋白Vimentin（+），SMA（+），Desllin（+），角蛋白Keratin（-）。 Masson三色瘤細胞呈紅色，MaIlory磷鎢酸蘇木素染色可見胞漿中有縱行肌絲。 [5]
治療
手術治療
對於已經診斷為子宮肉瘤的患者，應該考慮給予及時的手術治療。
（1）低度惡性內膜間質肉瘤手術範圍：行全子宮及雙附件切除術，不宜保留卵巢。即使發生廣泛轉移，仍應將病灶儘可能切淨。肺轉移患者行肺葉切除術。
（2）高度惡性子宮內膜間質肉瘤術後易復發。對晚期患者，可做姑息性手術，以緩解症狀，術後輔助放療和化療。
化療
（1）低度惡性子宮內膜間質肉瘤用以順鉑（DDP）或異環磷酰胺每3周1次為主的方案。
（2）高度惡性子宮內膜間質肉瘤用IAP方案（異環磷酰胺+ADM+順鉑）。
放療
適應證：術後有殘存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度惡性子宮內膜間質肉瘤。
孕激素類藥物治療
適應證：孕激素受體、雌激素受體陽性患者。
注意事項：應長期應用，一般主張1年以上。
常用藥物
（1）醋酸甲地孕酮口服，長期維持。
（2）甲羥孕酮口服，長期維持。
（3）己酸羥孕酮肌注，或改上述口服藥長期維持。
對孕激素受體陰性者，先應用他莫昔芬，增加腫瘤對孕激素類藥物的敏感性，然後再應用甲羥孕酮（MPA）或MA。 [6]
參考來源
- 王建六，倪妍. 子宮內膜間質肉瘤11例臨床分析． 《 現代婦產科進展 》 ， 2000
- 李靜，韋立新. 低度惡性子宮內膜間質肉瘤臨床病理分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2005
- 喬海國，張昶，莊一林. 子宮內膜間質肉瘤9例臨床病理分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012
- 李寧，吳令英，張宏圖等. 子宮內膜間質肉瘤97例臨床分析． 《 WanFang 》 ， 2008
- 馬紹康，張宏圖，吳令英等. 低度惡性子宮內膜間質肉瘤41例臨床分析． 《 中華腫瘤雜誌 》 ， 2007
文獻來源
- ↑ 什麼是子宮內膜間質肉瘤妙手醫生
- ↑ 子宮內膜間質肉瘤病因太平洋網絡
- ↑ 子宮內膜間質肉瘤症狀太平洋網絡
- ↑ 子宮內膜間質肉瘤檢查太平洋網絡
- ↑ 子宮內膜間質肉瘤如何鑑別？39健康網
- ↑ 怎麼治療子宮內膜間質肉瘤快速問醫生