复视
复视（diplopia）是指当同一物象落在两眼视网膜的非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像时称为复视。复视可分为单眼与双眼复视。单眼复视是由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起，而双眼复视则是因为一眼发生偏斜，致使一个物像同时落在两眼视网膜的非对应点上，即一个像在注视眼的黄斑中心凹上，而另一个则落在偏斜眼的中心凹周围的视网膜上所引起。[1]
目录
症状起因
双眼复视
单眼复视
常见疾病
白内障、苯中毒、短暂性脑缺血发作、鼻血管瘤、共同性外斜视、共同性斜视、过敏性休克、巩膜炎、骨化性纤维瘤、胶质细胞瘤、恒定性外斜视、晶体异位和脱位、晶体脱位、红眼病、间歇性外斜视、间歇性眼球突出症、麻痹性斜视、眶底骨折、眶假瘤、泪腺混合瘤、颅咽管瘤、梅尼埃病、颞骨岩部炎、颞骨骨折、内分泌性眼球突出、脑积水、肉毒中毒、外伤性白内障、筛窦恶性肿瘤、星形细胞瘤、外隐斜、眼眶骨折、重症肌无力危象、原发性共同性内斜视、原发性非调节性内斜视、眼球突出、颅底肿瘤、变应性皮肤血管炎、颞动脉炎[2]
诊断
伴随症状
伴有内斜、外斜、眼球上转障碍可考虑为眼位异常、眼球运动障碍、异常视网膜对应所导致的复视。伴有屈光不正者可见于屈光参差、不规则性角膜散光、眼镜不合适等。伴有头痛、呕吐、眩晕者可考虑为中枢性病变引起的复视。伴有外伤史者可见于晶体脱位或半脱位和脑震荡、脑挫伤等中枢性病变。[3]
问诊
鉴别诊断
双眼复视
双眼复视为双眼视物重影。可见于:
1、棘手的术后复视。
- 异常的视网膜对应。
- 由于斜肌手术所致的旋转斜视。
- 视网膜脱离手术后，由于睑球粘连或眼外肌运动受限。
- 视像融合不能。罕见的融合的先天性或发育性缺陷，即双眼间感觉对应缺乏。
- 过矫的手术。
2、一条或多条眼外肌麻痹。
3、其他：如影象不等，隐性斜视等。
单眼复视
检查
体格检查
全身检查应注意有无发热、肢体感觉和运动障碍，眼部检查应注意有无眼位偏斜，眼球运动障碍。
器械检查
复视检查(Hess屏检查、烛光检查)、颅脑CT和MRI检查。
治疗
治疗原则
复视的治疗，首先应请神经眼科和眼肌专业的医生做细致的检查，以便做出正确的诊断并给予恰当的治疗。主要应根据病因及发病时间，采取药物治疗、手术治疗、棱镜片等治疗方法。
- 单眼复视：要找出病因，抓住时机尽早治疗眼疾，如：佩戴眼镜、白内障摘除手术。
- 双眼复视的治疗方法：对于小角度的眼位偏斜，可借助棱镜来减轻症状。治疗肌无力症、脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如肿瘤切除。眼肌手术矫治斜视或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。
- 根据复视的原因治疗
- 手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。
- 融合无力性复视：因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小)，这种复视也可通过同视机训练得到改善。
- 手术过度矫正:如外斜手术后变为内斜或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用棱镜片矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。
4、对于斜视手术造成的复视，主要有以下几点治疗及预防措施。
- 术后轻度复视，一般不需要处理，数周后可消失。
- 对于因内斜视过矫的复视，如融合力差，可用底向内的棱镜片矫正。同时减少远视镜片度数，待12～24周无效时，再考虑是否有手术指征。
- 在手术设计时，要根据患者的融合功能情况，决定手术过矫或欠矫。
- 对于成人，特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，术后易发生复视。因此应在术前做牵拉试验或用棱镜片试验，以预防术后复视的发生。
临床表现
由于眼位异常，眼肌异常、融合障碍而引起复视者可通过手术、戴镜等方法恢复患者的双眼视功能。患有颅内疾病者可因复视就诊于眼科，因此，在排除眼部疾病后，应想到颅内病变的可能，以防漏诊。
临床意义
由于眼位异常，眼肌异常、融合障碍而引起复视者可通过手术、戴镜等方法恢复患者的双眼视功能。患有颅内疾病者可因复视就诊于眼科，因此，在排除眼部疾病后，应想到颅内病变的可能，以防漏诊。
注意事项
检测生命体征，怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查，提供安全的环境，如患者复视严重，移走尖锐的物体，帮助其行走，必要时研究预防措施。
日常护理
- 耐心向患者讲解复视出现的原因。
- 协助患者做好生活护理，满足日常生活需求。将脸盆、肥皂、毛巾等常用物品放在固定位置，方便拿取。注意床旁小桌或过床桌的位置，在患者取用物品时避免磕碰。
- 桌面上物品不宜摆放过多，暖瓶、热水杯尽量离患者远些，以免烫伤。
- 嘱患者在熟悉的环境范围内活动，患者活动区域内地面保持整洁，减少积水、障碍物等，防止患者摔倒。患者行走时应尽量慢行，以减少冲撞后外伤的发生。将小刀、电源等危险品远离患者活动区域。
- 患者外出检查、治疗需有专业人员陪伴。
- 单眼复视的患者，嘱其活动时将患眼遮盖，以防发生意外。
- 甲亢性突眼患者给予湿房护理，防止角膜干燥。
- 阅读时间过长时由于眼肌的神经张力过度疲劳也会出现复视，应嘱患者阅读一段时间后闭目休息，或眺望远方，以使眼肌得到休息。
- 积极配合医生治疗原发病。
- 观察并认真倾听患者主诉有无复视的进一步变化。
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