增生性骨關節病
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增生性骨關節病：原發性骨關節病 繼發性骨關節病 |
增生性骨關節病是指由於關節退行性變，以致關節軟骨被破壞而引起的慢性關節病。又稱退化性關節炎、骨關節炎及肥大性關節炎等。 [1]
目錄
病因
原發性骨關節病的基本病因是，人體成熟後的逐漸老化及退行性變，在骨關節方面的表現。
繼發性骨關節病是指因某種已知原因，例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞，或關節結構改變。由於關節面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關節面的退行性變。
[2]
臨床表現
起病緩慢，無全身症狀，多為50歲以上的中老年。常為多關節發病，也有單關節發病者。受累關節可有持續性隱痛，活動增加時加重，休息後好轉。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發作，同時有關節僵硬感，偶爾可發現關節內有磨擦音。久坐後關節僵硬加重，稍活動後好轉，有人稱之為「休息痛」。後期關節腫脹、增大及運動受限，很少完全強直，一般表現為骨阻滯征。 [3]
| 別稱 | 英文名稱 | 就診科室 |
| 增生性骨關節炎 | hypertrophic osteoarthropathy | 骨科 |
| 多發群體 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 中老年人群 | 身體逐漸老化及退行性變、外傷、手術等 | 受累關節持續性隱痛，活動時加重，休息後好轉 |
檢查
實驗室檢查
血細胞沉降率、血象均無異常變化，關節液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數常在1.0×109/L以內，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。
其他輔助檢查
X線平片在早期並無明顯異常，約數年後才逐漸出現關節間隙狹窄，表明關節軟骨已開始變薄。病變後期，關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而後出現骨質硬化，最後關節邊緣變尖，有骨贅形成。CT及MRI檢查，可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。 [4]
診斷與鑑別 根據慢性病史、臨床表現和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查，以證實診斷。X線改變不能說明是原發性骨關節病，應從病史中明確病損是原發性或繼發性。
急性風濕熱
發病急，全身症狀重，持續時間短。關節表麵皮膚呈紅熱。受累關節疼痛、壓痛，為遊走性，無關節功能障礙。多伴發心臟病變。X線檢查無變化。
類風濕關節炎
多發在20～50歲。急性發作，全身症狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆，關節面吸收骨性癒合，強直畸形。實驗室檢查血沉快，類風濕因子陽性。
強直性脊柱炎
多發於15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形。X線檢查骶髂關節間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。 [5]
治療
減少關節的負重和過度的大幅度活動，愛惜患病關節，以延緩病變的進程。肥胖者應減輕體重，以減少關節的負荷，延緩病變的發展。
下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以減輕關節的負擔。可以做理療及適當的鍛煉，以保持關節的活動範圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，有助於控制急性期症狀。
消炎鎮痛藥物可減輕或控制症狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發作期間起治標作用，應在評估患者風險因素後慎重使用且不宜長期服用。
軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解症狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質量。
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視頻
參考資料
- 中華醫學會骨科學分會．骨關節炎診治指南(2007年版)：中國臨床醫生，2008, 01: 28-30：28-30
- 楊宏. 推拿治療膝關節增生性骨關節炎156例． 《 中國中醫藥信息雜誌 》 ， 2001
- 孫學東. 「圍刺」治療膝關節增生性骨關節病86例． 《 CNKI 》 ， 年
- 胡永東. 補腎活血湯治療增生性骨關節病128例． 《 WanFang 》 ， 年
- 吳三梅，張卉，周敏，章燕萍等. 中藥治療聯合針灸推拿緩解膝關節增生性骨關節病的效果研究． 《 cnki 》 ， 年
- 關雲萍，張志勇. 中藥熏蒸治療風濕和類風濕及增生性骨關節病1255例． 《 當代醫學 》 ， 2011