坏疽性阑尾炎

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坏疽性阑尾炎是全国科学技术名词审定委员会审定、公布的科技术语。

历史名词是历史上曾出现的事件及事物的名称，例如“禅让”，传说古代实行举荐贤能之人为首领继承人的一种制度，据文献记献：有尧举舜、舜举禹、禹先举皋陶、皋陶死禹又举益等历史故事。

目录

名词解释

坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎。坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。本病属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。

病因

阑尾腔内梗阻及细菌感染是主要病因。

临床表现

1.症状

（1）腹痛 转移性右下腹痛，持续性加剧，波及全腹。

（2）胃肠道症状 部分患者可有胃肠道症状，常见为恶心、呕吐、便秘、腹泻等。

（3）全身症状 全身反应明显、剧烈，伴有发热、心率增加，寒战较少见，可出现中毒性休克甚至死亡。

2.体征

（1）右下腹有固定而明显的压痛，压痛部位多见于麦氏点。

（2）腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

（3）其他体征：闭孔肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。

检查

1.B超检查

显示阑尾低回声管状结构，僵硬，横截面呈同心圆显影。

2.CT检查

阑尾肿大、增粗，壁增厚，阑尾内可见粪石，阑尾周围脂肪间隙模糊、渗出，阑尾发生坏死后形成阑尾周围脓肿，表现为周围脂肪间隙内片状密度增高影，边界模糊，可见气体和液体成分。

3.实验室检查

白细胞计数增多，严重时也可降低。中性粒细胞比例增高。

4.腹腔镜检查

可确诊急性阑尾炎。

诊断

本病诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。诊断的最可靠证据是转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、腹膜刺激征，结合实验室检查一般即可确诊，必要时可选用影像学检查进行诊断。

鉴别诊断

本病临床表现与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂等疾病相似，注意鉴别诊断。

治疗

坏疽性阑尾炎以手术切除阑尾及处理并发症为主，如因客观条件无法手术治疗，应控制感染、改善患者一般情况，尽早手术干预。

1.手术治疗

手术治疗适用于已确诊的坏疽性阑尾炎、非手术治疗后形成回盲部肿块；合并其他病变如肿瘤。

2.非手术治疗

（1）非手术治疗适用于客观条件不足或状况较差；合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块；炎性肿块形成脓肿患者。

（2）在严密病情观察下指导病人进食清淡饮食。

（3）应用抗生素控制感染，观察药物的疗效及副作用。适当应用解痉剂以缓解疼痛，禁用吗啡和哌替啶，以免掩盖病情。

（4）注意观察病人的生命体征、腹痛变化等，若发现异常情况及时处理。

预后

急性阑尾炎的预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗，将会引起严重的并发症，甚至造成患者死亡。