土沙苑子
| 土沙苑子 |
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沙苑子（《圖經本草》）
為豆科多年生草本植物扁莖黃芪的成熟種子。主產於陝西、山西等地。野生或栽培。秋末冬初果實尚未開裂時采割植株，曬乾，打下種子除去雜質。以顆粒飽滿、色綠褐者為佳。生用或鹽水炒用。
【歷史】本品的異名有沙苑蒺藜、沙苑白蒺藜(《圖經本草》），潼蒺藜（《本草便讀》），沙蒺藜（《增訂偽藥條辨》），夏黃草（《吉林中草藥》），蔓黃芪(《全國中草藥匯編》。
本品始載於《圖經本草》，亦稱白蒺藜，僅描述其生長形態，未言及功效。而《本草衍義》則首載其「補腎」。《本草綱目》謂：「補腎，治腰痛泄精，虛損勞乏。」涉及了臨床應用。《本草從新》較為全面地將本品的功效歸納為「補腎，強陰，益精，明目。」並言其「治帶下，痔漏，陰癲。」其後，《會約醫鏡》補充本品「止遺瀝，尿血，縮小便。」近代將其主要功效概括為補肝腎、固精、明目等幾個方面。現代對該品的化學成分、藥理作用等有一定研究。
【性能】甘，溫。主歸肝、腎經。
【功效】補腎強腰，固精止遺，養肝明目。
【應用】
一、腎氣不足
本品味甘而入腎，補腎固精，「為泄精虛勞要藥」（《本經逢原》），故可治腎氣虛所致遺精、滑泄、陽痿、腰痛、遺尿等症。
1. 遺精、陽痿 本品常與巴戟天、仙茅、五味子、吳茱萸等同用，治遺精、陽痿[中華藥海（經驗方）]。若與龍骨、芡實、蓮須等同用，治精滑不禁，如《醫方集解》金鎖固精丸。《張氏醫通》經進萃仙丸以之與金櫻子、菟絲子等同用，治脾腎俱虛、敗精失道、精滑不固。清代《經驗良方》長生藥酒秘方用沙苑子與桂圓肉、淫羊藿、仙茅、薏苡仁浸酒，治中老年之腎虛、陽痿不舉、精冷滑泄、腰膝疼痛等。有用沙苑子25g，枸杞子、補骨脂、杜仲各15g，菟絲子25g，水煎服，治遺精（《中國民間單驗方》）。另有經驗方三腎丸中含有本品，主治陽痿滑精、不育不孕。
2. 腰痛 沙苑子30g，水煎，1日2次，治腎虛腰痛（《吉林中草藥》）。《外台秘要》亦單用本品（蒺藜子），搗末，制蜜丸，酒送服，治腰背隱痛。尚有用沙苑子10g，搗碎，沸水沖泡，代茶飲，久服補腎強腰、延年益壽，治腰痛、虛勞泄精（《中國藥膳學》）。若與續斷、杜仲、牛膝、海馬配伍，補腎強腰之力更著，以治腎虛腰痛（《中華藥海》）。
3. 遺尿 沙苑子、補骨脂、覆盆子各9g，生山藥15g，水煎服，治小便頻數、遺尿（《實用補養中藥》）。有用沙苑子15g、熟地10g、團魚1個（750g)，蒸服，治腎陰虛、腰酸、頭暈、小便頻數（《家庭藥膳》）。尚有用本品與黃芪、麻黃、益智仁等同用，治小便失禁，因腎氣不固者（《當代中醫師靈驗奇方真傳》）。《經驗方》以之與杜仲、枸杞子、決明子、何首烏同用，治老入腎虛、小便失禁、或頻數、夜尿多等。
4. 帶下 本品補腎固精而又可止帶。常與鹿角霜、山茱萸、芡實等合用，以增溫補固澀之效，治腎虛帶下清稀、遺精、小便餘瀝等[中藥學.北京：人民衛生出版社，1991：800]。亦有用本品與菟絲子、附子、桑螵蛸等配伍，治腎陽衰微、白帶清稀等症，如《婦科輯要》內補丸。
二、目暗不明
目得血而能視，精血衰少，不能上注於目，則頭昏眼花、目暗不明。本品味甘，入肝經，性溫但不燥，故能補益肝腎而明目。常與菊花相配治眼疾，如《得配本草》言：「得甘菊，除風熱。」兩藥合用，一滋一清，共治肝陰不足，又兼虛熱之目疾。
沙苑子、枸杞子、熟地各9g，水煎服，治久病體虛、視力減退（《實用補養中藥》）。《吉林中草藥》載，用沙苑子、茺蔚子、青葙子各60g，共研細末，每次3g，1日2次，治目昏不明。有用本品與女貞子、當歸、菊花等品同用，治視神經萎縮之目暗不明(《邢子亨醫案》）。亦有以之與菟絲子、石決明、車前子等同用，治療近視眼之視物不清（《當代中醫靈驗奇方真傳》）。
【用法用量】10~15g.
【按語】
一、關於沙苑子別名的討論
沙苑子《圖經本草》名為「白蒺藜'，而《藥性論》將蒺藜稱為白蒺藜，以至於沙苑子與蒺藜相混。尤其很多方書載「白蒺藜」之名，致使應用混亂之事則難免有之，且現有書籍中亦見有誤，故應加以重視。實際上蒺藜與沙苑子在基原、形態及功用等方面均有差別。
蒺藜始載於《神農本草經》，言其「主惡血，破癥結積聚，喉痹，乳難。久服長肌肉，明目輕身」。因該品有刺，其傷人「甚疾而利」，故以得名。《圖經本草》引郭璞注《爾雅》雲「布地蔓生，細葉，子有三角，.刺人是也」。蒺藜即指刺蒺藜之果實。《名醫別錄》稱：「主身體風癢，頭痛，咳逆傷肺……'《本草衍義》明確指出「風家惟用刺蒺藜也」。此即刺蒺藜形態、功用之特徵。
而《圖經本草》云：「又一種白蒺藜，今生同州沙苑，牧馬草地最多……，七月開花，黃紫色如豌豆花而小，九月結實作莢，便可采其實，味甘而微腥，褐綠色，與蠶種子相類而差大。」其特徵則與豆科植物扁莖黃芪的「花冠蝶形」、「莢果」一致，其種子性味、顏色及產地均與沙苑子同。《本草衍義》亦稱白蒺藜，對本品形態、產地的描述亦似沙苑子，而所載功效為「補腎」。《本草綱目》承蘇頌、寇宗奭之說，在蒺藜條後又另立白蒺藜，徑稱其為沙苑漠藜。
綜上，白蒺藜在古本草上的確存在同名異物問題，醫方中所指的白蒺藜究競為何物？則應視其主治症而定。一般而言，沙苑子補肝腎、固精，刺蒺藜則以平肝、祛風明目為主。至於沙苑子明目，則偏重於養肝明目。望醫藥界人士處方藥名應寫正名，沙苑子不可再寫作白蒺藜，以免造成更大混亂。
二、關於沙苑子其他品種的應用
除前述沙苑子正品外，部分地區尚有下列幾種植物的種子作沙苑子使用：
1. 同屬植物華黃芪的種子。主要是黑龍江、遼寧、河北、天津、北京、浙江、上海、湖南、山東等地使用。
2.同屬植物紫莢.的種子。湖北、四川、雲南使用。
3.廣東部分地區曾用豬尿豆及凹葉野百合的種子充沙苑子用。豬屎豆種子呈三角狀腎形，表面黃綠色或淡黃棕色，類似於沙苑子，但本品含豬屎鹼。凹葉野百合種子在廣東又稱為「土沙苑」，含野百合鹼。兩者所含生物鹼均有毒性，且用豬屎豆和凹葉野百合的種子有發生中毒的事例[中藥鑑定學.上海：上海科學技術出版社，1988：390]。故臨床應用時，應當儘可能用正品，尤其對引起中毒反應的其他品種，注意鑒別，最好不予以應用。
【現代研究】
一、 化學成分
沙苑子主要含有氨基酸、多肽、蛋白質、黃酮類、三萜類、有機酸類、鞣質、固醇及鐵、鋅、錳、銅等微量元素。
二、 藥理作用
沙苑子具有調節機體的生理功能、增強機體的非特異性抵抗力，而具有適應原樣作用；能增強機體的免疫能力，提高機體的非特異性和特異性免疫功能；亦能改善血液流變學指標，抑制血小板凝聚；保護肝糖原積累、降脂、降酶，是肝病治療有前途的藥物。其水煎醇沉劑用於麻醉犬能減慢心率、降低血壓、增加腦血流量。具有抗利尿作用。尚具有抗炎、鎮痛、鎮靜、耐寒、抗疲勞等作用。
三、 臨床新用
1. 治療氟骨症 於每日晨或睡前服沙苑蒺藜蜜丸（每丸含生藥9g)，連服5個月為1個療程。共治地方性氟骨症27例，治癒2例、有效25例；對照組23例中，僅1例有效。服藥過程中有口乾舌燥、大便秘結、尿黃等，5~7日即可適應，無須處理[陝西新醫藥，1985，14(5)：64]。
2. 治療白癜風 炒沙苑子100g，研末，用豬肝1隻，煮熟後切成小片，蘸藥末1次服完，一般1~2劑獲效，重者3~4劑亦可見效[中藥藥理毒理與臨床.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：397]。有用單味沙苑子治療白癜風283例，隨機分為原藥生用（A組）和炒熟酒淬（B組）2組。A組為取生沙苑子研細為末，每日以水送服30g，連續服用6個月，治療白癜風91例，其中局限型88例、泛髮型3例。痊癒（白斑全部消失）9例（10%)，好轉（白斑面積減少20%以上）37例（40%)，無效（白斑減少低於20%或加重）45例（50%)，總有效率為50%。B組為取沙苑子1000g，以文火炒至腥香氣味溢出時倒人盛有100g白酒的容器內，攪勻後加蓋密封1小時，晾乾，研細末，每日以水送服30g，連服6個月，治療白癜風92例，其中局限型87例、泛髮型5例。痊癒14例（15.2%)，好轉49例（53.5%)，無效29例（31.5%)，總有效率為68.8%。
3. 治療2型糖尿病 採用益氣養血保元湯（黃芪30g，人參6g，寬絲子9g，丹參、豬苓、枸杞子、補骨脂、沙苑子各12g)，水煎服，1日1劑，分3次於早、中、晚飯前服用，連服20天為1個療程；同時採用胰島素配合治療2型糖尿病42例。結果治療組有效率為95.2%，對照組有效率為87.5%[陝西中醫，2005，26(8)：789]。
4. 治療慢性疲勞綜合徵 用健力消瘀膠囊（黃芪、丹參各30g，沙苑子20g，西洋參、生熟地、當歸各15g，鹿角膠12g等），3次/日，5粒/次或2次/日，1劑/日，治療慢性疲勞綜合徵。治療組29例，治癒2例、顯效5例、有效18例、無效4例，總有效率為86.21%；生脈散對照組30例，治癒1例、顯效2例、有效15例、無效12例，總有效率為60%。且治療組心肺功能、 疲勞代謝產物的消除及自由基過氧化產物清除的作用都明顯高於對照組[陝西中醫2010，31(05)：547]。[1]