四肢癱瘓
四肢癱瘓大腦、腦幹及頸髓損害呈上運動神經元癱瘓，其餘病變呈下運動神經元癱瘓，指四肢隨意動作的減退或消失。由於神經機能發生障礙，身體一部分完全或不完全地喪失運動能力/比喻機構渙散;不能正常進行工作。 癱瘓是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔症性癱瘓。器質性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經元癱瘓、下運動神經元癱瘓和肌病癱瘓。是指雙側上肢、下肢的神經功能發生障礙，四肢肌肉運動無力或完全不能活動，起病可急可緩。最常見於急性感染性多發性神經根炎，高頸段脊髓橫貫性病變、周圍神經病變、脊髓的灰質神經根病變、神經肌肉傳導障礙以及肌肉疾病，都可引起雙側上下肢癱瘓。四肢癱瘓的程度，因病變的部位，病變的性質，以及病情發展程度而有所差異。雙側上下肢的癱瘓稱為四肢癱。大腦、腦幹和頸髓的雙側錐體束、脊髓的灰質神經根、周圍神經病變(如腦血管病、腫瘤、 炎症等）、神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發生。[1]
四肢癱瘓可導致上肢、軀幹、下肢和盆腔功能受損，但是不包括臂叢或者椎管外的周圍神經損傷。 病毒和細菌攻擊神經組織，引起體內炎症，從而導致神經損傷；醇類、重金屬中毒，蛇毒、蠍子螫傷等毒素導致神經損傷，可導致四肢癱瘓；腦癱、肌肉萎縮症等疾病可影響肌肉，導致四肢癱瘓；由於事故或脊髓的醫療狀況也可出現四肢癱瘓。引起四肢癱瘓的的原因較多，最常見於急性感染性多發性神經根炎，開始時出現雙下肢乏力，隨後上升至軀幹，也可同時表現為四肢對稱性弛緩性癱瘓。雙側大腦和腦幹病變、頸髓病變、周圍神經病變、肌肉神經接頭處病變等都容易導致四肢癱瘓。 主要症狀為四肢無力，肌肉萎縮、疼痛，大小便失禁。四肢癱瘓的治療，主要以治療原發病為主，主要包括藥物治療、康復治療等，療效不佳採取手術治療。
四肢癱是否常見是伴隨症狀：好發疾病 高血壓、動脈硬化、腫瘤、血管病變、急性感染性多發性神經根神經炎，視具體原因而定，對於嚴重的四肢癱瘓，治癒比較困難。維生素B12、肉毒桿菌毒素，腦脊液檢查、血清肌酸磷酸激酶、血清鉀離子、顱腦CT、核磁共振成像，四肢癱瘓情況比較嚴重，患者常患有腦神經損傷和精神損傷等病變。四肢癱瘓在床，如果翻身不及時容易導致細菌感染，嚴重時引發呼吸器官衰竭，並伴有腦梗阻和腦血栓，隨時都有生命危險。
目錄
病因
大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变（如脑血管病、肿瘤、炎症等），神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。
(一)發病原因凡皮層運動投射區和上運動神經元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎症、腦血管病、變性、中毒、以及內科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。
(二)發病機制引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有：周圍神經損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷，包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經炎，包括感染性，感染後和變態反應性病變，結締組織病和結節性周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病,周圍神經腫瘤，原發性與遺傳有關的周圍神經病等。
四肢癱瘓多由疾病因素導致，且以神經系統疾病為多見，損傷或者外傷損傷脊髓後也可能會出現四肢癱瘓。疾病因素雙側大腦和腦幹病變，多見於高血壓、動脈硬化的老人。由於病變累及同側的腦神經運動核或其纖維，以及未交叉的錐體束所致，以腦神經癱瘓明顯，腦幹基底部病變則以肢體癱瘓明顯。由於腫瘤、血管病變、炎症和被壓迫而產生的脊髓損害，表現為大便、小便功能障礙，感覺異常，運動障礙以及病變平面以下的傳導束性感覺障礙等。周圍神經病變包括腦神經疾病和脊神經疾病，常見於急性感染性多發性神經根神經炎，出現雙下肢乏力，隨後逐漸上升至軀幹、雙上肢或腦神經，呈弛緩性癱瘓。肌肉神經接頭處病變支配骨骼肌運動的電衝動由中樞到達運動神經末梢，必須通過神經-肌肉接頭或突觸間的化學傳遞才能引起骨骼肌有效收縮而完成自主運動。
相關疾病
大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時伴有構音障礙、咽下困難等假性球麻痹症狀。多發性硬化反覆發作可致雙側偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。
1.臨床特點：(1)上運動神經元癱瘓特點：由於皮質運動區及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常導致整個肢體癱瘓(單癱，monoplegia)，一側肢體癱瘓(偏癱，hemiplegia);雙側病變可引起雙下肢癱瘓(截癱，paraplegia)或四肢癱，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖顯示神經傳導速度正常，無失神經電位。急性嚴重病變如急性腦卒中，急性脊髓炎，由於錐體束突然中斷出現脊髓休克期，肌肉牽張反射受抑制呈現軟癱，腱反射減低或消失，持續數天或數周后牽張反射恢復，轉為肌張力增高，腱反射亢進，休克期長短取決於病損程度及是否合併感染等併發症，由於肌梭對牽張反射敏感性較病前更靈敏，尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力更高，表現起始阻力大，以後阻力迅速下降，呈折刀現象(clasp-knife phenomenon)。(2)下運動神經元癱瘓特點：癱瘓肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失(下運動神經元損傷使單突觸牽張反射中斷)，肌萎縮早期(約數周)出現(前角細胞的肌營養作用障礙)，可見肌束震顫，無病理反射，肌電圖顯示神經傳導速度減低和失神經電位。
高血壓、動脈硬化、腫瘤、血管病變、急性感染性多發性神經根神經炎，車禍、運動損傷、椎間盤突出或滑脫，或者脊椎受傷等非疾病因素，均會出現四肢癱四肢癱瘓是身體疾病的一種表現，可見於多種疾病的伴隨症狀，可表現為四肢運動無力、感覺減退或缺失，也可伴發其他症狀，重者可危及生命。症狀分類：根據發病原因，可將四肢癱瘓症狀分為以下四類：雙側大腦和腦幹病變引起的四肢癱瘓患者表現為進行性四肢癱瘓，行走步態異常；中腦腹側損及雙側皮層脊髓束和皮層核束等腦幹病變引起的四肢癱瘓，可見於腫瘤和占位性病變壓迫，以及腦血管病。頸髓病變引起的四肢癱瘓表現為四肢痙攣性癱瘓，大小便功能障礙，以及病變平面以下的傳導束性感覺障礙。
周圍神經病變引起的的四肢癱瘓
多發性周圍神經病，四肢癱瘓出現感覺障礙；面肌痙攣，表現為面部肌肉不自主的抽動；面神經麻痹，主要表現為病變側的周圍性面癱。肌肉神經接頭處病變引起的四肢癱瘓肌肉易疲勞，常表現為眼外肌出現不同程度的無力，咀嚼肌和咽喉肌受累以近面肌受累時，出現表情缺乏，閉目無力等症狀。典型症狀雙側上肢、下肢的神經功能發生障礙，肌肉無力或完全不能活動，可對觸摸和溫度的感覺喪失，出現大小便失控。
四肢癱瘓往往伴隨其他症狀同時出現，與具體發病原因有關。急性感染性多發性神經跟炎，還會伴有顱神經損壞；周圍性癱瘓，還會出現鉀含量的變化；重症肌無力患者，常伴眼瞼下垂。肺部感染由於患者活動較少，排痰能力差，導致氣道分泌物和痰液在肺底部聚集，導致墜積性肺炎的發生；患者因為吞咽功能障礙，常誤將食物殘渣吸入氣道起吸入式肺炎。長期癱瘓臥床，常會有骶尾部和後跟部等受壓迫部位產生褥瘡，導致局部感染、潰爛。四肢癱瘓是脊神經損傷中較嚴重的一種癱瘓，一旦發現有相關症狀出現，就要及時就醫治療明確病因。如果出現以下症狀，應立即前往醫院就診：突發性肢體癱瘓、大小便失禁。出現劇烈頭暈、頭痛、噁心、嘔吐症狀。 肢體感覺和運動功能障礙。
如果出現以下警示症狀，應及時前往醫院就診：反覆出現肢體活動障礙，而且有加重傾向。肢體肌肉無力、僵硬、萎縮。 四肢疆場出現麻木等異常感覺，伴聲音嘶啞、吞咽困難、低熱、消瘦、精神不振等症狀。
如果四肢癱瘓危及生命，應及時前往急診科處理；如果病情比較穩定，前往神經內科就診；如果是由外傷引起的，可前往神經外科檢查與治療。醫生詢問病情：是第一次出現四肢癱瘓症狀嗎？症狀有無加重？是否有頭暈、黑朦、閉目無力等症狀？以前是否有類似症狀出現？有無接受過治療？治療情況如何？是否有肌炎、神經損傷、急性感染病等病史？ 腦部、脊髓有無受過外傷？
腦脊液檢查,穿刺後測得腦脊液壓力，了解白細胞、紅細胞、蛋白、糖含量等指標。檢測是否有肌營養不良。提示有無周期性麻痹的可能。顱腦CT可顯示血腫、挫傷的存在位置、範圍大小，以及是否有骨折、積氣等情況。顯示脊髓受壓迫情況，檢測是否有腫瘤或椎間盤突出，有助於診斷顱腦和脊髓疾病。通過臨床表現，即患者出現兩側肢體運動障礙，四肢無力，伴有大小便失禁等表現，可初步確診。結合病史、腦脊液檢查、血清肌酸磷酸激酶、顱腦CT、核磁共振成像等檢查，可初步判斷四肢癱瘓病發原因。綜合病史、實驗室檢查以及影像檢查結果，進一步明確四肢癱瘓的病因診斷。
四肢癱瘓，主要是治療根本病因，具體包括病因治療、藥物治療、康復治療等，療效不佳採取手術治療。四肢癱瘓患者早期應進行肢體康復治療，保持正確的體位，給予癱瘓肢體被動活動和主動活動，防止肌肉萎縮、關節變形。急性感染多發性神經根神經炎，可選擇激素、免疫球蛋白、血漿交換等辦法進行治療，也可選擇肺部感染抗生素治療和應用免疫抑制劑。根據症狀輕重的不同，其治療方式也不同，較輕的患者可口服鉀鹽予以治療；嚴重者應靜滴氧化鉀進行治療；伴有嚴重心律失常者應在心電監護下積極治療；發作頻繁者，可於發作間歇期給予氯化鉀口服。
可使用膽鹼酯酶抑制劑以及免疫抑制劑進行治療，也可採用血漿交換療法、縱膈放療、胸腺摘除等方法輔助治療。維生素B12營養神經，促進神經功能恢復，肉毒桿菌毒素，對於肌肉僵硬和痙攣嚴重的患者，可使用肉毒桿菌毒素鬆弛肌肉。飲食調理此病無特殊飲食調理，營養豐富均衡即可。四肢癱瘓患者在生活上要注意加強護理，堅持康復訓練，對症狀的消除或疾病的恢復，均有一定的促進作用。患者每天可進行坐位訓練，進行四肢癱瘓的早期康復訓練。平時多注意休息，多飲水，飲食以清淡為主，多吃綠色蔬菜與水果。
密切關注患者運動無力、大小便失禁等症狀是否有所緩解，待病情穩定後，可通過康復鍛煉加強護理。癱瘓患者可能會由於生活不能自理，大小便失禁，出現消極情緒，家人應耐心陪伴、開導，幫助患者做康復訓練，提高其生活質量。在某些情況下，高鉀血症、手術後椎間盤突出引起的四肢癱瘓是可能逆轉的，四肢的靈活性和力量會有所改善。四肢癱瘓患者日常要增強體質，提高機體免疫能力，同時保證足夠的休息時間，注意居室衛生，預防感染。避免外傷，比如乘車時坐椅後背要高於頸部位置，以免發生頸椎錯位。 有尿瀦留或失禁者，應留置導尿管，保持飲水量，增加尿量，以免發生尿道感染。[2]
預防
要幫助病人樹立信心，不要嫌棄和指責病人。要經常翻身。注意居室衛生，經常開窗通風，但又要避免穿堂風，當心着涼感冒。保持大便通暢，必要時通便。要保證病人有足夠時間休息和睡眠，以利早日康復。
癱瘓病人的護理
⒈要勤翻身，防止一個姿勢睡常了長褥瘡。床墊也要軟些。
⒉保持床單和衣服清潔乾燥，下身要保持清潔，大小便後要及時清洗，塗爽身粉。
⒊雖然下半身沒感覺了，也要幫他按摩，運動。防止肌肉萎縮。
⒋要和他多交流，儘量滿足他需要，不要表現出不耐煩，否則他會很傷心。
⒌要幫他樂觀面對。
鑑別診斷
(一)急性脊髓灰質炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發熱、咽痛、納呆、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等症狀。一般在發病第3～5天，熱退後出現肢體癱瘓。癱瘓多見於一則下肢，亦有雙側下肢或四肢受累，呈不對稱性弛緩性癱瘓，肌張力鬆弛，腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數增多，蛋白含量輕度增高。
(二)急性感染多發性神經炎(acute infectious polyneuritis)又稱急性多發性神經根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)綜合徵。病前1～3周內常非特異感染史。呈急性起病，先有下肢肌力減退，很快向上發展，於1～2日內出現四肢癱。癱瘓呈弛緩性，腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮，無明顯感覺障礙。常伴有顱神經損害，以一側或雙側面神經損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞，吞咽困難等延髓麻痹的症狀，並可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數正常或接近正常的蛋白―細胞分離現象。
(三)臂叢神經炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病，上肢疼痛為本病的特點，首先在頸根及鎖骨上部，以後迅速擴展到肩後部、臂及手，疼痛開始為間歇性，以後轉為持續性。多在1～2周內消失。受累的上肢肌力減弱，腱反射減低或消失，手和手指的淺感覺減退，肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經干有壓痛，其特徵是：上臂叢受損主要表現為上臂癱瘓，手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現為上肢遠端癱瘓，手部各小肌萎縮呈「鷹爪手」，前臂與手的尺側感覺和植物神經功能障礙。肌電圖有失神經電位，運動單位減少，多相電位增多，時程延長。
(四)多發性神經炎(polyneuritis) 主要表現為四肢遠端對稱懷末梢型感覺障礙，下運動神經元癱瘓和植物神經障礙。其癱瘓的特點表現為肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓，依神經受累的輕重，可為輕癱至全癱。肌張力減低，腱反射減低或消失，踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現萎縮，其特點是遠端重於近端。肌萎縮下肢以脛前肌，腓骨肌，上肢以骨間肌，蚓狀肌，大、小魚際肌為明顯，可出現手、足下垂，行走進可呈跨閾步態。
(五)橈神經麻痹 橈神經麻痹的主要表現是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同，出現不同影響，腋部損傷時除腕下垂外，因肱三頭肌癱瘓而肘關節不能伸，因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關節，如在肱骨中1/3損傷時，則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時，肱橈肌、旋後肌、伸橈肌功能保存，前臂中1/3以下損傷時，僅有伸指功能喪失，而無腕下垂。如損傷在腕關節，則可發生運動障礙的症狀。
(六)尺神經麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經麻痹時，手指橈側偏斜，向尺側外展減弱及小指的運動障礙，小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側及整個小指和環指的尺側半部感覺障礙。
(七)腕管綜合症(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經引起。主要表現為手指屈出功能減弱，拇指、食指不能彎曲，拇指不能作對掌動作，大魚際肌明顯萎縮。第1～3指與第4指的一半、手掌橈側感覺障礙。有局部皮膚乾燥、變冷、指甲變脆等植物神經功能障礙症狀。
(八)腓總神經麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷後產生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現為足下垂，足和足踐不能背屈，用足跟行走困難。步行時，舉高足，當足落地時足尖下垂後整個足底着地，類似雞的步態，稱為跨閾步態。小腿前外側和足背感覺障礙。[3]