四時氣篇第十九
四時氣篇第十九
目錄
【題釋】
四時氣是指四季的氣候變化，文中論述了四季氣候變化對於人體的影響和四季不同的針刺方法，故篇名"四時氣"。
【原文】
黃帝問於岐伯日夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定?岐伯答日四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚；秋取經腧，邪在腑，取之合冬取井滎，必深以留之。
【釋義】
黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發生大都與四時的氣候有關，針灸繆刺的方法，也因各個季節的氣候而各不相同，其中有什麼規律呢?岐伯回答說，每一個季節都有自己的氣候特點，灸刺的方法，也是要以這一季節的氣血特點為依據的。因此，春天灸刺，宜取經脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法。夏季針刺應取在這一季節偏盛經脈的孫絡，或者用只刺透皮膚而到達分肉之間的淺刺法。秋季應取經脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽經的合穴。冬季宜取所病臟腑對應經脈的經穴和滎穴，而且一定要深刺並留針時間長些。
【原文】
溫瘧汗不出，為五十九瘸[1]。風瘃[2]膚脹，為五十七瘸。取皮膚之血者，盡取之。飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉筋於陽，治其陽；轉筋於陰，治其陰。皆卒刺[3]之。
【注釋】
[1]痛音"偉"，一般指傷疤，這裡指腧穴。
[2]風瘃瘃《太素》、《甲乙經》均作"水"。風水是一種外感風邪引起的水氣病。
[3]卒刺在此是指使用火燒過的針治療。
【釋義】
溫瘧病，沒有汗出症狀的，可用熱病的五十九個腧穴進行治療。患風水病肌膚腫脹的，可以用五十七個治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應該將該穴位的惡血放乾淨。脾胃虛寒所致的飧泄證，應該取三陰交，使用補的手法，再補陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時候才能起針。轉筋病，其部位在外側就取陽經的穴位針刺，在內側就取陰經的穴位針刺，都使用火針針刺。
【原文】
徒瘃[1]，先取環谷[2]下三寸，以鈹針[3]針之，已刺而篙[4]之，而內之，入而復之，以盡其瘃，必堅。來[5]緩則煩挽，來急則安靜，間日一刺之，瘃盡乃止。飲閉藥[6]，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。着痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干[7]腸中不便，取三里，盛寫之，虛補之。癘風者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。
【注釋】
[1]徒瘃指水腫病。與風水相比較，只有水氣，沒有風邪。
[2]環谷穴位名，現已無從考證該穴的位置。
[3]鈹針音"披"，古代九針中的一種，針的尖端形似寶劍，兩面有刃，多用於外科腫脹部位的刺、割等方法，出膿血。
[4]笛通筒。指中空如筒的針。
[5]來據《甲乙經》為"束"，可從。
[6]閉藥用於治療閉證的藥物，這裡指利小便的藥。
[7]骨為干《甲乙經》無此三字，且文意與上下文不和，疑為誤人。
【釋義】
只是水腫病而沒有風邪的，先取環谷穴之下三寸的穴位，用鈹針刺，然後用中空如筒的針刺入，將水抽出後放掉，反覆進行幾次，抽空其中的水，然後用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開始針刺的時候服藥，用了藥物不要進食，剛吃過飯也不能服藥，並保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物。這樣的治療及飲食，要堅持一百三十五天。濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，是寒濕邪氣久留體內所致，使用疾進疾出的針刺方法取足三里穴。濕邪在腸中造成腸胃不調的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實，正氣虛的補虛。麻風病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之後，再用鋒利的針刺這一部位，再用手擠按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。
【原文】
愎中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原[1]、巨虛上廉、三里。小腹控睾，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睾系，屬於脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散於肓，結於臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。善嘔，嘔有苦，長太息，心中儋儋，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦[2]，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。
【注釋】
[1]肓之原穴位別名，《靈樞•九針十二原》"肓之原出於脖腴"，就是現在的氣海穴。
[2]邪在三焦根據《靈樞•本輸》，當指邪在膀胱的病變。
【釋義】
腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現，應該針刺肓之原、巨虛上廉、足三里幾個穴位。小腹牽引睾丸疼痛，並牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現。小腸連於睾系，向後附屬於脊，其經脈貫通肝肺，絡於心系。所以小腸邪氣盛就會出現氣機上逆的表現，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散於肓膜，結聚於臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經以補肺虛，刺厥陰經以瀉肝實，取巨虛下廉以祛邪氣，同時又要按壓小腸經脈所過之處來調和氣血。病人經常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，並常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽氣上逆於胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應當取足三里穴來和降胃氣，並針刺足少陽膽經的血絡以消除月日氣卜譾的癢狀。根據病邪和正氣的虛實狀況斟酌以祛其邪氣。飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這是病邪留於胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行；邪在下脘，就用散法以祛除積滯。小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽大絡，觀察足太陽經之絡脈與厥陰經的小絡，如有瘀血結聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。
【原文】
[1] 睹其色，察其目[1]，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進，脈軟者，病將下，諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。
【注釋】
[1]目原作"以"，據太素改。
【釋義】
[2] 診斷疾病時看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復的情況；觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經消失。審查病人的形態、動靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅實、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現；如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現。各經脈診候的部位實而有力的，是正氣旺盛的表現，三天左右就能痊癒了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽氣。