喉部膿腫

喉部膿腫

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咽喉膿腫

咽喉膿腫為咽旁隙的化膿性炎症，早期為蜂窩織炎，再發展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進路較多，如齶扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結等處的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位仍是發生感染形成膿腫的常見部位。

咽喉膿腫病因

1.鄰近組織的炎症。如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等，直接侵襲或經血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。

2.鄰近組織的膿腫。直接潰破或延展，如扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、牙槽膿腫、顳骨岩部膿腫及耳源性頸深部膿腫(Bezold氏膿腫)等，均可能引起本病。

3.咽側壁受異物或器械的損傷引起的感染。如魚刺刺傷、內窺鏡檢查時的損傷等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成膿腫;咽或口腔手術，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細菌直接帶入咽旁隙引起感染。

4.其他。另外，扁桃體周圍膿腫切開排膿時，誤將咽上縮肌穿透，也可引起本病。

咽喉膿腫臨床表現

患者精神萎靡，食欲不振，頭痛不適，持續高熱，間有寒戰，呈膿毒型熱，咽側及頸部劇烈疼痛，吞咽障礙，語言含混，咽旁前隙感染因侵及翼內肌，可出現牙關緊閉，張口困難。

患側下頜下區腫脹，局部堅硬，觸痛明顯，患者頭部偏向患側以減輕疼痛，嚴重者腫脹範圍可上達腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩，如已形成膿腫，則局部可能變軟，咽部檢查可見咽側壁隆起，軟齶及齶弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無明顯病變，口腔內分泌物較多，因張口受限，有時咽部病變看不清楚，如為後隙感染，不引起牙關緊閉，扁桃體不被推移。

1.穿刺抽膿。如可以頸部腫脹處穿刺抽膿。

2.B超檢查。可以探及液平面。

3.X線頸部攝片。可見咽側軟組織陰影加寬。

4.血象檢查。白細胞總數明顯升高。

5.實驗室檢查。患側頸部頜下區及下頜角後腫脹，觸之堅硬，壓痛，嚴重者上達腮腺，下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹，由於感染位於頸深部，故表麵皮膚無充血，也觸不到波動感，咽側壁隆起並稍充血，扁桃體本身有或無病變並可被推向內側。由於膿腫位於深部，從頸外觸診時不易摸到波動感，故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據。

咽喉膿腫診斷根據臨床表現及有關檢查，可以明確診斷。

1.症狀：高熱、寒戰、咽部疼痛、吞咽障礙，甚為呼吸困難。咽側壁隆起、充血，扁桃體及齶弓被推向中線。

2.檢查：局部穿刺抽吸膿液。

咽喉膿腫鑑別診斷

需與咽後膿腫及扁桃體周圍膿腫相鑑別。

由於炎症擴散，可並發咽後隙及腮腺隙等周圍組織感染，頸動脈鞘感染為咽旁隙感染最常見，最嚴重的併發症，炎症侵及頸動脈壁可發生致死性大出血，頸內靜脈受累，可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血症危及生命。

咽喉膿腫治療

1.感染初期

以消炎治療為主。為防止炎症擴散及併發症的發生，可應用足量抗生素及磺胺藥。局部熱敷或理療。患者臥床休息，多飲水，吃軟食，必要時可給予鎮靜劑及緩瀉劑。

2.膿腫形成期

須經頸外徑路切開排膿。在局麻下以下頜角為中心，於胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿後沖洗乾淨，放置引流條，縫合部分傷口並包紮之。每日換藥一次，宜用抗生素液沖洗膿腔。