反覆呼吸道感染

反覆呼吸道感染
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別稱：反覆呼吸道感染英文名稱：RRTI 多發群體：2歲內小兒發病率最高常見病因：先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏

反覆呼吸道感染是兒科臨床常見病，發病率達20%左右。是指1年內上呼吸道感染或下呼吸道感染次數頻繁，超過了一定範圍的呼吸道感染。不同的年齡診斷標準不同，反覆上呼吸道感染2歲以內嬰幼兒超過7次/年，3～5歲兒童超過6次/年，6歲以上兒童超過5次/年；反覆下呼吸道感染2歲以內嬰幼兒超過3次/年，3～5歲兒童超過2次/年，6歲以上兒童超過2次/年可診斷反覆呼吸道感染。

病因

反覆呼吸道感染形成的因素較為複雜。多為先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或餵養方式不當，以及遺傳、護理、居住環境等多種因素綜合作用的結果。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染，大氣污染對易感呼吸道病也有影響。

臨床表現

呼吸道感染是小兒常見的疾病，起病多焦急，可有發熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等症。有的可有嘔吐、腹瀉等。不同的年齡表現的症狀也有所不同。反覆呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現。若治療不當會導致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴重影響小兒生長發育與身體健康。

檢查

血象檢查

白細胞總數、中性粒細胞及淋巴細胞的百分數，可幫助判斷呼吸道感染究竟是由細菌還是病毒所引起。一般細菌感染時白細胞總數及中性粒細胞百分數都會升高；而病毒感染則白細胞數正常或偏低，淋巴細胞所占比例偏高。

咽拭子培養

對於懷疑為細菌引起反覆呼吸道感染的患兒，應作咽拭子培養，也就是咽部分泌物的培養及藥物敏感試驗，以了解感染是由哪種細菌引起及應用哪種抗生素有效。具體作法是；清晨禁食、水，也不得刷牙漱口的情況下，用消毒棉棒輕輕在咽部塗抹數次，然後將其放入細菌培養液中即可，還應注意最好在服用抗生素前作這一檢查，因為，如服用抗生素會抑制或殺滅細菌，難於得到滿意的培養結果。

放射學檢查

反覆發生肺炎的患兒必須作肺部X線透視或拍片檢查，因為患病時間的長短，病情的輕重以及感染病原微生物不同，放射影象的表現也會有所不同。而這種影象的改變對指導患兒的診斷和治療有非常重要的意義。

免疫功能的檢查

對反覆呼吸道感染的患兒，如有條件應作這項檢查，以觀察免疫功能是否正常。由於先天性免疫缺陷病患兒最主要的症狀也是反覆呼吸道感染，並且這些患兒的免疫功能存在明顯異常，通過檢查免疫功能能把這類患兒區別開來，有利於指導治療。免疫功能檢查包括兩方面：（1）體液免疫功能與人體抗禦細菌感染的抵抗力有密切關係。主要是檢測血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE）。如無條件作這一檢查，也可檢測血漿蛋白定量及血清蛋白電泳，初步判斷患兒的體液免疫狀態。部分反覆呼吸道感染患兒血清IgG或IgA可低於正常人應有的水平，但又達不到診斷免疫缺陷病的水平。（2）細胞免疫功能主要指人體對病毒侵入的抵抗能力。包括T細胞亞類（CD細胞分類）及遲發性超敏反應皮膚試驗（PPD、PHA皮試）。有些患兒，特別是合併營養不良時常表現為外周血輔助性T細胞（CD4細胞）數量下降，皮膚試驗反應也低下。以上免疫功能的輕度異常可能是由於細菌或病毒等微生物反覆刺激免疫系統，使免疫活性細胞處於疲憊狀態，而引起免疫功能低下。作為反覆呼吸道感染患兒的家長一定要注意，孩子必須進行免疫功能檢查，以確定反覆呼吸道感染是不是因為免疫缺陷病所引起，因為兩者的治療及預後截然不同。

診斷

根據臨床表現及檢查結果可以診斷。

治療

臨床治療的目的就是減少呼吸道感染的次數。

病原學治療

小兒反覆上呼吸道感染感染期最常見的致病因素就是病原體的入侵，最常見的為病毒、細菌和非典型病原微生物等。針對病原學的抗感染治療是常規性治療。

免疫調節劑治療

使用免疫調節劑可以增強呼吸道的免疫功能，有效地降低反覆呼吸道感染的頻率及抗菌藥物的使用。

中醫中藥治療

中醫在改善症狀、祛邪固本，調理體質，控制反覆發作方面有獨特的優勢

預防

現代醫學對小兒反覆呼吸道感染的防治手段尚不多，遠期療效有待觀察，另外，反覆呼吸道感染與小兒身體的防禦能力、營養狀態、環境因素有着密切的聯繫，且與小兒呼吸道解剖特點有關。預防措施首先必須從增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入着手，比如，可以通過適當的戶外活動，多曬太陽，加強體格鍛煉，營養補充來增強小兒體質。流感流行季節，不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子多接觸已感染的兒童和成人。天氣變化季節，加強護理，孩子穿着衣服冷暖要適宜，室內空氣要流通。確實體弱的兒童可適當時要藥物來增強機體免疫力。

學術論文

葉啟慈. 反覆呼吸道感染．《實用兒科臨床雜誌》， 1999
廖紅群，鄧輝. 反覆呼吸道感染．《 CNKI 》， 1996
邱厚興，趙崇華. 反覆呼吸道感染．《臨床兒科雜誌》， 1992
常克萍. 反覆呼吸道感染研究進展．《臨床兒科雜誌》， 2001
朱曉萍，尹文艷，蔣紅雨，費櫻. 反覆呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細胞免疫水平．《 CNKI;WanFang 》， 2010

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