勞倦
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目錄
經義
《調經論》帝曰∶陰虛生內熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑;其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
《太陰陽明論》曰∶故犯賊風虛邪者，陽受之;飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼;入五臟，則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。
《舉痛論》曰∶勞則氣耗。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
《痹論》曰∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。
《本病論》曰∶飲食勞倦即傷脾。
論證
勞倦一證，即東垣所謂內傷證也。凡疾病在人，有不因外感而受病於內者，則無非內傷。而東垣乃獨以飲食失節，勞役不足之病為內傷，其故何也?蓋外感內傷，俱有惡寒發熱等證，外感寒熱者，即傷寒也;內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散;勞倦以內傷不足，多宜溫補。然此二者，病多相類，最易惑亂，故東垣特用內傷二字，以為外感之別，蓋恐以勞倦之傷，作傷寒之治，則必致殺人矣。此其大義，所當先辯。
內傷之證，東垣以飲食勞倦為言。然飲食之傷有二，而勞倦之傷亦有二，當辯如下。
飲食內傷之證，凡饑飽失時者，太飢則倉廩空虛，必傷胃氣;太飽則運化不及，必傷脾氣。然時飢時飽而致病者，其傷在飢，故當以調補為主，是即東垣之所謂也。其有不因饑飽，而惟以縱肆口腹，遂致留滯不化者，當以化滯消食為主，方治當從飲食門。以上飲食二證，一以傷飢不足，一以留滯有餘，治當知辯也。
勞倦內傷之證，有因睏倦而忽然發熱，或怠惰嗜臥，懶於言語，其脈緩而大，或浮或細，而無外邪者，此實時人之所謂勞發也，單宜溫補為主。有因積勞饑飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等證，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒證也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足，是傷寒正治之法不可用也。若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語等證無不有之，而不曰傷寒，則人不服也。觀東垣雲∶大梁受圍之後，死者多人，豈俱感風寒者?誠至言也。第為兵革所困者明，為利名所困者暗，故今人多以勞倦而患傷寒者，無非此類。昧者不知，而妄治殃人，豈其天年之果盡耶?誠可憫也。以上勞倦二證，皆為內傷，而一以無邪，一以有邪，當辯而治也。
凡饑飽勞倦，皆能傷人。蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今饑飽不時，則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養生之本，根本既傷，焉有不病?而人不知慎，病斯及矣。故有以勞倦致動虛火而病者，有以飢餒致傷中氣而病者，或以勞倦之後，加之忍飢，或以忍飢之後，加之勞倦。然而兩者之中，則尤以受飢為甚，所以飢時不可臨病，飢時不可勞形，飢時不可受寒，飢時不可任性，飢時不可傷精，飢時不可酬應，知此數者，是即卻病養生之道也。凡犯此者，豈惟貧賤者為然，而富貴者尤多有之，蓋有勢不容已，則未免勞心竭力，而邪得乘虛而入者，皆內傷不足之證也。奈時醫不能察，無論虛實，悉曰傷寒，但知瀉火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘勞，既困於己，再攻再削，又困於醫，標本俱竭，其能生乎?余目睹受此害者多矣，恨不一時救正，其如沿習成風，釋疑未易，故特演東垣大意，囑筆於此，用效長夜之燈也，觀者其三思焉。
論治(共四條)
凡因勞倦而無外感者，或身雖微熱，而脈見緩大無力，全不緊數，或懶言嗜臥，或身常有汗，此即勞發之證，自與外感之頭疼，脈緊，筋骨酸痛者不同，治宜以補養為主，氣復則愈。虛在陽分者，宜四君子湯、五君子煎。虛在陰分者，三陰煎、五陰煎，或大小營煎。若脾胃中氣受傷者，理中湯、養中煎。若血氣俱虛者，五福飲、八珍湯，或十全大補湯。
勞倦饑飽不時，而致寒熱往來者，以飢時髒氣餒，勞時腠理開，腠理開則邪易感，髒氣餒則邪易入，所以饑飽勞倦不慎者，多令人為頭痛發熱惡寒等證。雖曰此由內傷，而實有外感，雖有外感，而實以內傷。故東垣制補中益氣湯，以參、 、歸、術，而加之升、柴，以助生長之氣，使胃氣上升，則氣復於中，而陽達於外，此實和解之良法也。第今人以勞倦傷陰，而精血受病者為尤多，則 、術之屬，亦有不相宜者。茲余複製補陰益氣煎，凡陽虛於下，水虧不能作汗，而邪有不解者，此方尤勝之。愚有治脾三方並補中益氣湯論，在後飲食門，當參閱之。
勞倦感邪，以致傷寒，發熱，頭痛身痛，凡脈緊邪盛者，不得不從解散治之。若虛本不甚，而表邪不解者，宜正柴胡飲。若外邪兼火者，一柴胡飲。外邪兼寒者，二柴胡飲。
若氣血微虛者，三柴胡飲，或四柴胡飲。其有虛甚而邪不易解者，宜理陰煎，或大溫中飲，所不可緩也。
夏日暑熱之時，或於道途，或于田野，過於勞倦，而身體薄弱者，最易傷暑，此亦勞倦之屬，論治詳暑證門陽暑條中。
辯脈
東垣曰∶古人以脈上辯內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷，此辯固是，但其說有所未盡耳。外感風寒皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左手人迎脈浮緊，按之洪大。緊者，後甚於弦，是足太陽寒水之脈;按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈;丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍;傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
愚謂東垣發明內傷一證，其功誠為不小，凡其所論，有的確不易者，茲俱詳述於後，或稍有疑似者，姑已置之。至若辯脈一條，則有不容不辯者，乃以左為人迎主表，右為氣口主里;外感則左手人迎浮緊，內傷則右手氣口脈大，此其長中之短也。夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁，氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。迨晉之王叔和不知何所取義，突謂左為人迎，右為氣口，左以候表，右以候里，而東垣宗之，故亦以為言，則大謬矣。且內傷外感之分，乃一表一里，不容紊也。如肝腎在左，豈無里乎?腸胃在右，豈非表乎?即如仲景之論傷寒，亦但以浮大為表，沉細為里。歷溯仲景之前，以至倉、扁、軒、岐，初未聞有以左右言表里者。迨自叔和之後，則悉宗其謬，而傳始訛矣。
即無論六經之表里，而但以親歷所見者言之，如脈見緊數，此寒邪外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。夫人生稟賦之常，凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大，而可認為食乎?若飲食在髒，則強者愈強，豈以左脈本強，而可認為寒乎?不知此之大而緊，則彼之小者亦必緊，彼之小而緩，則此之大者亦必緩，若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言，則脈體有不同，可以左右分也;若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左表右里之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉!或曰∶然則內傷外感何以辯之?曰∶六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰證陽證。內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辯虛邪實邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。不然，則表里誤認，攻補倒施。自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣，此不得不為辯正，以為東垣之一助也。此別有辯，在《類經·藏象類》第十一篇，所當互證。
述古(共三條)
李東垣曰∶古之至人，窮陰陽之造化，究乎生死之際，所着《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂元氣、谷氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，此六者以谷氣上行，皆胃氣之別稱也。使谷氣不得升浮，生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣;外傷風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之;傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也;溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。《難經》曰∶實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。然則奈何?曰∶惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰∶勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補中益氣湯。
又曰∶夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。
脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》曰∶平人脈大為勞，虛極亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬火差，以黃 建中湯治之，此亦溫之之意也。
又曰∶脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
故內傷飲食，則亦惡風寒，是營衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不至，無以滋養心肺，乃不足之證也。計受病不一，飲食失節，勞役所傷，因而飽食，內傷者極多，外傷者間而有之。舉世醫者，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反治心肺，是重絕其表也，安得不死乎?若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。向者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月。此百萬人豈俱感風寒外傷者耶?大都人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧之久矣，一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在真佑、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不皆然。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以生平已試之效，着《內外傷辯論》一篇，推明前哲之餘論，歷舉近事之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳。
東垣辯氣少氣盛曰∶外傷風寒者，其氣壅盛而有餘;內傷飲食勞役者，其口鼻中氣皆短促不足以息。何以分之?蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從瓮中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辯之，豈有醫者反不能辯之乎?東垣辯頭痛曰∶內證頭痛，有時而作，有時而止，外證頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷，此內外證之不同也。
勞倦論列方
五福飲(新補六) 養中煎(新熱四) 八珍湯(補十九) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三)大營煎(新補十四) 小營煎(新補十五) 四君子湯(補一) 五君子煎(新熱六) 大溫中飲(新散八) 一柴胡飲(新散一) 二柴胡飲(新散二) 三柴胡飲(新散三) 正柴胡飲(新散六)十全大補湯(補二十) 補中益氣湯(補三十) 補陰益氣煎(新補十六) 三陰煎(新補十一)五陰煎(新補十三)[1]