軍團菌肺炎

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軍團菌肺炎

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就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：免疫功能低下者 發病部位 ：肺部 常見病因 ：嗜肺軍團桿菌感染 常見症狀 ：疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等

軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主，可能合併肺外其他系統損害的感染性疾病，是軍團菌病的一種臨床類型。現國內發現的病例日漸增多，已受到普遍關注。軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發季節，男性發病多於女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。

目錄

病因

軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。軍團菌存在於水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發本病。這類以機會感染髮病者的病死率高達45%。

臨床表現

本病可呈暴發流行。典型患者常為亞急性起病，疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等；亦可經2～10天潛伏期後急驟起病，高熱、寒戰、頭痛、胸痛，進而咳嗽加劇，咳黏痰帶少量血絲或血痰。痰量少，但一般不呈膿性。本病早期消化道症狀明顯，約半數有腹痛，多為水樣便，有20%患者可有相對緩脈。神經症狀亦較常見，如焦慮、神經遲鈍、譫妄。隨着肺部病變進展，重者可發生呼吸衰竭。

檢查

軍團菌肺炎
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X線檢查

X線顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤其多數見於下葉，單側或雙側。病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，臨床治療有效時，其X線表現病變仍呈進展狀況。20%患者2周後病變始明顯吸收，1～2個月陰影才完全消散，少數患者可延遲至數月。

化驗檢查

支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作吉姆薩染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前後兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109/L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血症。

診斷

軍團菌肺炎診斷
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參照1992年中華醫學會呼吸病分會制訂的診斷標準如下：

①臨床表現 發熱、寒戰、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症狀；

②X線胸片 具有浸潤性陰影或胸腔積液；

③呼吸道分泌物、痰、血或胸水 在活性炭酵母浸液瓊脂培養基或其他特殊培養基培養有軍團菌生長；

④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性；

⑤血間接熒光法 查前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：128或以上；血試管凝集試驗：測前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：160或以上；微量凝集試驗：測前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：64或以上。凡具有①②項，同時具有③④⑤項中任何一項者，診斷為軍團菌肺炎。

根據臨床表現可初步診斷為可疑患者。現已證實人群中不存在帶菌狀態，故一旦通過病原學檢查從可疑患者體內分離出該菌即可確定診斷。

治療

首選大環內酯類或氟喹諾酮類，四環素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青黴素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。 初始治療應通過靜脈給藥。通常3～5天出現臨床治療的反應，而後給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10～14天，對於免疫缺陷者和晚期病例應延長至3周。

預防

軍團菌肺炎常常發生在水處理系統和空調，所以本病夏季、有鍋爐的地方、潮濕的地方比較多發，所以軍團菌肺炎的預防，夏季要注意空調的清洗，同時屋內要保持空氣的流通，保持呼吸道的通暢，另外，也要注意個人的衛生。此外，在日常生活中要加強鍛煉，提高身體素質;戒煙、戒酒、戒除不良的生活習慣，增強自身機體的抵抗力。