軍團菌病

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軍團菌病

軍團菌病 原圖鏈接

英文名稱 ：legionnaires′ disease 就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：男性多於女性，孕婦、老年 免疫功能低下者為高發人群 發病部位 ：肺 常見病因 ：革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌感染 常見症狀 ：腹痛，水樣便，焦慮、神經遲鈍、譫妄等

軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床綜合徵。1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行而得名。病原菌主要來自土壤和污水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。根據2007年世界衛生組織（WHO）指南，軍團菌病分為3種亞型：

①肺炎型軍團菌病（LD） 以肺炎為主要臨床表現的軍團菌感染，又稱軍團菌肺炎；

②肺外綜合徵 即感染從肺部播散至肺外其他系統；

③龐蒂亞克熱 主要表現為急性發熱，病程呈自限性。軍團菌病的主要致病菌為嗜肺軍團菌血清1型。男性多於女性。老年人、吸煙酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

目錄

病因

軍團菌為需氧的多性革蘭陰性菌，廣泛存在於自然環境中，其傳染源是水源和空調系統，通過空氣傳播。根據細胞壁組成、生化反應和DNA雜交研究，軍團菌和過去已知的病原菌無關，故構成單獨一個科。軍團菌科僅有一個屬，即軍團菌屬。我國已定型者有Lp1，Lp3，Lp5，Lp6，Lp9等。 引起疾病者主要是嗜肺軍團菌（Lp）和麥氏軍團菌；嗜肺軍團菌有15個血清型，約90%屬血清Ⅰ型。軍團桿菌為革蘭陰性桿菌，軍團菌可產生多種酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脫氧核糖核酸酶、β內酰胺酶以及細胞毒素，可能與毒力有關。軍團菌的生長可得到一些自由生活原蟲的支持，或在其體內寄生，如阿米巴。原蟲和軍團菌相互作用，且原蟲可改變軍團菌的毒力。

臨床表現

軍團菌病發病機制
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軍團菌病症狀
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肺炎型

潛伏期一般為2～10天，前驅症狀為乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，於1～2天內突然發熱，可達40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現多系統受累症狀。絕大多數患者有咳嗽，起初為乾咳，半數患者轉成非膿性黏稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個別可咯血。 少數患者有胸痛，呼吸困難較為多見。肺部可聞及細濕囉音。繼之可出現明顯肺實變體徵。約25%有噁心、嘔吐及腹瀉等消化道症狀，有的腹瀉為惟一首發症狀。神經症狀多見於急性期，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態不穩等，可有暫時性肢體軟癱，無神經系統定位體徵。多數病例體溫於8～10天下降，肺炎等全身症狀隨之好轉。但重症病例可發生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延並發肺膿腫等。

非肺炎型（龐蒂亞克熱）

此型為該病菌感染的輕型，潛伏期為5～66小時，半數為36小時左右。發冷、發熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴頭痛、肌痛等。呼吸道症狀不嚴重，半數患者僅輕度乾咳及胸痛，部分咽喉干痛。個別可有腹瀉、清水樣便或者失眠、眩暈、記憶力減退、意識矇矓、頸強直、震顫等神經系統表現，均較輕。非肺炎型的病程3～5天自愈。

檢查

軍團菌病
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實驗室檢查

外周血象白細胞計數升高，多在（10～20）×109/L之間，中性粒細胞增多，可見核左移；呼吸道分泌物（痰液或氣管內吸取物）革蘭染色不能發現大量占優勢菌群、僅見少量中性粒細胞。

血清學檢查

（1）間接熒光抗體法 雙份血清抗體效價增高4倍以上，且≥1：128，或者恢復期單份血清效價≥1：956者可以診斷本病，多於3周末（少數6周）血清抗體效價可達診斷標準。本法陽性率約80%。

（2）直接熒光抗體法 由已知抗體檢測患者呼吸道分泌物的致病菌，陽性率可達50%，可做早期診斷。

診斷

軍團菌病桿菌感染的臨床診斷比較困難，僅憑其臨床表現很難與其他病原所致的胸部感染鑑別，所以必須進行血清學或病原學檢查方可確診。

治療

首選大環內酯類或氟喹諾酮類，四環素類、利福平等也有效。青黴素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類對本病無明顯療效。 此外，維持水和電解質的平衡、呼吸衰竭時人工呼吸器的應用、休克時血管活性藥物和其他抗休克措施、急性腎功能衰竭時的透析療法均為重要的治療措施。

預後

軍團菌病的病死率約為15%，年齡越大，病死率越高，有基礎疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多數為呼吸衰竭，其次為休克和急性腎功能衰竭。如能早期診斷及給予有效治療，病死率可降低。

視頻

軍團菌感染疾病