休克型肺炎
休克型肺炎 |
就診科室 :呼吸內科 發病部位 :肺 常見病因 :肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌等感染 外周循環衰竭、四肢厥冷、口唇或指端發紺等 |
休克型肺炎是指伴有休克的一種重症肺炎,多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致,病情嚴重,進展迅速。常發生各種嚴重併發症,如不及時救治,可危及生命。 [1]
目錄
病因
臨床表現
症狀
除有呼吸系統症狀外,伴有低血壓、外周循環衰竭、神志改變、尿閉等症狀。
體徵
有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗,血壓降低等外周循環衰竭體徵;肺部有肺炎相應的體徵。 肺部有炎性浸潤陰影。 [3]
檢查
X線胸片
肺部有炎性浸潤陰影。
病原學檢查
應儘快做痰塗片和培養,明確致病菌。
血常規
白細胞計數和中性粒細胞多增高,可有核左移。
血氣分析
PaO2,pH值,標準碳酸氫鹽(SB)實際碳酸氫鹽(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒;重症可有尿常規和肝腎功能的損害。 [4]
診斷
治療
一般治療平臥、吸氧、注意保曖。
抗菌治療應以早期、廣譜和有效為原則。病原菌未確定前,可選用派拉西林(氧哌嗪青黴素)、替門汀(替卡西林加克拉維酸鉀);頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮,環丙沙星、氧氟沙星等進行治療。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果後再調整抗菌藥物。
抗休克治療無腎功能不全者,根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800~1000ml,待血壓回升,尿量>30ml/h後減慢輸液速度,24小時補液量可達3000~4000ml,液體選擇以晶體液(生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主,必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子右旋糖酐。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物,多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪鹼等。
糾正酸中毒補鹼量按1mmol=0.3×(正常HCO3--測得HCO3-)×體重(kg)計算(1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3,再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。
腎上腺皮質激素甲基強的松龍、氫化可的松或地塞米松,同時加用雷尼替丁。預防應激性潰瘍。
防治併發症有早期心衰或急性肺水腫徵象時,可給予西地蘭,可同時加用速尿。發生急性呼吸窘迫綜合徵,瀰漫性血管內凝血,腎功衰竭,心律紊亂給予相應治療。
救治方法重症患者及血壓不穩定者須送醫院救治。病情較輕者可穩定後在家中治療。密切注意生命體徵的變化。發熱者多飲水,體溫39℃以上用50%~75%酒精擦浴,或冰袋降溫。如痰不易咳出,霧化吸入,或輕拍背部排痰。方法是五指併攏屈曲成空拳,從患者背底部開始漸漸向上輕叩擊,反覆多次輕叩,如痰多者應讓患者取頭低腳高位,或墊高患者床腳取俯臥位,促使痰液引流排出。 [6]
視頻
大葉性肺炎(休克型肺炎)