產褥中暑
| 產褥中暑 |
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別 稱：產褥期熱射病 英文名稱 ：puerperal heat stroke 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑 痱子布滿全身，脈搏細數，血壓下降 瞳孔縮小等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。產褥中暑是指在產褥期因高溫環境中體內餘熱不能及時散發，引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病。表現為高熱，水、電解質紊亂，循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟，發展迅速，處理不當可遺留嚴重的後遺症，甚至死亡。 [1]
目錄
病因
當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦「受風」而要求關門閉窗，產婦深居室內，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態，嚴重影響產婦出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。 [2]
臨床表現
中暑先兆
發病急驟，發病前有短暫的先兆症狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。
輕度中暑
中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。
重度中暑
產婦體溫高達41℃～42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚乾燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。 [3]
診斷
1.有引起本病的誘因。
2.前驅症狀可有發病急驟，常有口渴多汗、噁心頭暈、頭痛、胸悶及心慌、乏力等症狀。
3.輕度中暑，除上述症狀外，可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚乾熱、痱子布滿全身或出汗而體溫下降。
4.重度中暑時，體溫繼續升高，可達42℃或以上，可出現昏迷，譫妄、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射減弱或消失等危急症狀。 [4]
鑑別診斷
從發病季節、患者家居環境、產婦衣着以及臨床表現，不難診斷產褥中暑，但需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑑別。產褥感染時可以發生產褥中暑，產褥中暑患者又可並發產褥感染。 [5]
治療
1.如有中暑先兆，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。
2.輕度中暑者，除上述處理外，適度應用仁丹、十滴水內服，塗擦清涼油，體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。
3.重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，並同時電扇吹風，應儘早、儘快送往醫院進一步搶救。
4.治療原則：立即改變高溫和不通氣環境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血液循環。已發生循環衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環衰竭。重視糾正腦水腫，可用20%甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000～1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1～2小時滴完，4～6小時可重複一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂，24小時補液量控制在2000～3000ml之間，並注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時，應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對症治療。積極糾正水、電解質紊亂。 [6]
預防
產褥中暑關鍵在於預防，做好衛生宣教。破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產婦衣着應寬大透氣，有利於散熱，以舒適為度。 夏季多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕症患者能得到控制。
參考來源
- 葛蘭. 運用護理程序對產褥中暑病人實施整體護理． 《 CNKI 》 ， 1998
- 哈孝賢. 漫談產褥中暑及中醫的治療． 《 VIP 》 ， 2003
- 鮑海詠，馬生有. 高原地區產褥中暑死亡一例報告． 《 高原醫學雜誌 》 ， 2009
- 杜頂靈，朱麗遵. 產褥期病毒性腦炎誤診產褥中暑1例． 《 大連醫科大學學報 》 ， 2002
- 杜頂靈，朱麗遵. 產褥期病毒性腦炎誤診產褥中暑1例． 《 CNKI 》 ， 2002