乳腺结核
乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，是经血行传播至乳房所引起的结核，临床较少见。患者常发生乳腺结节、乳房胀痛、低热、盗汗、消瘦等临床症状。该疾病主要应用药物以及手术治疗，一般经过积极治疗，患者的预后较好，如果伴有严重并发症，可能效果不佳。
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基本信息
就诊科室：乳腺外科、感染科
是否医保：是
英文名称：tuberculosis of breast
是否常见：否
是否遗传;否
并发疾病:乳腺纤维组织增生、乳房变形、乳房瘘管
治疗周期:6~9个月
临床症状:乳房结节、低热、盗汗
好发人群:20~40岁多次妊娠与哺乳的女性、免疫力低下者
常用药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
常用检查:X线、B超、乳腺导管造影、乳腺病理学检查
病因
目前乳腺结核的发病机制和发病原因比较明确，乳腺结核是由人型结核分枝杆菌感染引起，通常通过其他病灶经血源性播散、淋巴管播散或直接蔓延引起，临床较少见。
临床表现
乳腺结核的患者常出现乳房内结节，不伴疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大，可伴低热、盗汗等全身症状，少数严重的患者可出现窦道，肿块纤维化而变成硬块。
1.初期乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可肿大。
2.临床表现无发热，肿块软化后形成冷脓疡，可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出干酪样碎屑的稀薄脓液。
3.少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷。
4.当疾病侵袭到乳管时，可有溢液情况。
5.如果患者已发生其他部位的结核病变时，可能出现明显的低热、盗汗、消瘦等明显症状。
诊断
1.出现乳房肿块、溢液、乳头内陷等典型症状，实验室检查发现干酪样坏死性肉芽肿。
2.早期乳腺结核需经活检明确诊断，在形成溃疡、窦道后诊断则不难，瘘管口或溃疡呈浅蓝红色，皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织，镜检可见到坏死组织，有时可以找到结核杆菌。
鉴别诊断
乳腺癌：发病年龄较大，发展较快。乳腺结核病程较长，发展缓慢，发病年龄较乳腺癌小。乳腺钼靶X线检查乳腺癌可见沙砾样钙化灶，而乳腺结核的钙化较少见，二者的最终鉴别方法依靠病理学。
治疗
药物治疗
抗结核药物：该病确诊后可全身应用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺进行联合治疗，有脓肿者局部抽脓后注入抗结核药物，同时遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则，才能确保治疗彻底。
手术治疗
在全身抗结核药物治疗基础上，应对结核病灶进行手术治疗等彻底治愈乳腺结核，病灶局限者可做病灶切除，病灶范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除，有原发灶者术后继续抗结核治疗。当患者合并其他疾病或存在其他症状时需要进行如下操作。
并发症
1.乳腺纤维组织增生[1]:结核病灶发生坏死导致乳腺纤维组织增生。
2.乳房变形:当坏死组织多时发生纤维化而形成硬块，使乳腺外形发生改变。
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