乙型肝炎

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乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。

部分患者可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。

目錄

病因

乙型肝炎病因來自新浪網

乙型病毒性肝炎的病原為乙肝炎病毒，縮寫為HBV，乙型肝炎病毒為DNA病毒。基因組是雙鏈、環形、不完全閉合DNA。病毒最外層是病毒的外膜或稱衣膜（envelope)，其內層為核心部分（core)，核蛋白即是核心抗原（HBcAg)，不能在血清中檢出。HBsAg陽性者的血清在電子顯微鏡下可見3種顆粒，直徑為22nm的圓形和絲狀顆粒，還有較少的直徑為42。的球形顆粒，又稱為Dane氏顆粒，是完整的HBV顆粒。

HBV在外界抵抗力很強，能耐受一般濃度的消毒劑，60℃ 高溫能耐受4小時。煮沸10分鐘、高壓蒸汽消毒及2%過氧乙酸浸泡2分鐘均可滅活。

臨床表現

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急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，乙型肝炎潛伏期長，潛伏期在45～160天之間，平均120天，總病程2～4個月。

a. 黃疸前期 有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。

b. 黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

c. 恢復期 黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。

慢性肝炎

乙型肝炎臨床表現來自聲網

既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體徵為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：

a. 輕度 病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
b. 中度 症狀、體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
c. 重度 有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

重型肝炎

慢性乙型肝炎有哪些臨床表現

a, 急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。 b. 亞急性重型肝炎 在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。 c. 慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。

肝炎後肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果，早期肝硬化必須依靠病理診斷（肝組織同時具備瀰漫性纖維化及假小葉形成）、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎患者有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者

HBsAg攜帶者中實際包括健康攜帶者、慢性HBV感染者，甚至肝硬化患者。研究發現，僅有10%～29%HBsAg攜帶者的肝組織正常，而大部分有不同程度的肝組織損害。我國對HBsAg攜帶者的定義是：HBsAg陽性、但是無肝炎的症狀和體徵、各項肝功能檢查正常，半年內檢查無變化者。

檢查

乙肝檢查

ALT及膽紅素

反覆或持續升高，AST常可升高，部分患者r-穀氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、鹼性磷酸酶也升高。膽鹼酯酶及膽固醇明顯減低時提示肝功嚴重損害。靛青綠留滯試驗及餐後2小時血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。

中、重度慢性肝炎

患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短，可及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ減少。部分患者可出現自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

血清學檢測乙肝病毒標記物

乙型肝炎檢查來自沃保網

• 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗體（HBsAb）的檢測 血清HBsAg在疾病早期出現。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽性是乙肝病毒感染的主要標誌。血清HBsAb的出現，是乙肝病毒感染恢復的標誌。注射過乙肝疫苗者，也可出現血清HBsAb陽性，提示已獲得對乙肝病毒的特異性免疫。

• 乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）的檢測 在血清中一般不能檢測出HBcAg。HBcAb為總抗體，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發作時均可出現HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽性，提示為慢性乙肝急性發作。

• 乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗體（HBeAb）的檢測 若血清HBeAg陽性，提示有乙肝病毒複製，亦在乙肝病毒感染的早期出現。若HBeAb陽性則提示既往感染乙肝病毒。

• 血清HBVDNA檢測

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血清HBV DNA是乙肝病毒複製和傳染的直接標記。慢性乙肝為陽性，≥105拷貝/ml。

肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

超聲及電子計算機斷層掃描（CT）

超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對監測慢性乙肝炎病情進展，發現肝臟的占位性病變及上述診斷有重要價值。

診斷

乙型肝炎診斷標準來自無憂文檔

乙肝的診斷根據以上症狀、體徵、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標誌和HBV DNA檢測結果作出診斷。

根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。

急性乙肝

• 近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道症狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。
• 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。
• HBsAg陽性。
• 有明確證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。
• 抗HBc IgM陽性1:1 000以上。
• 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。
• 恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。

乙型肝炎的診斷

慢性乙肝

• 急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或HBsAg陽性>6個月。
• HBsAg陽性持續時間不詳，抗HBc IgM陰性。
• 慢性肝病患者的體徵和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。
• 血清ALT反覆或持續升高，血漿白蛋白下降和/或球蛋白升高，膽紅素升高等。
• 肝臟病理學符合慢性病毒性肝炎特點。
• 血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA,排除其他導致血清ALT升高的原因。

乙肝肝硬化

• 血清HBsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史。
• 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。
• 腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現。
• 肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成。

治療

乙型肝炎治療來自孔夫子舊書網

一般治療

a. 治療原則 慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調理；需有戰勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規律，合理飲食，不宜過度營養引起肥胖；除黃疸或轉氨酶顯著升高需要臥床休息外，應適量活動，動靜結合。

b. 用藥原則

• 用藥不宜過多過雜 很多藥物經過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負擔，對肝病不利。
• 根據慢性乙肝病人的具體情況，針對性用藥 乙型肝炎病毒複製明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調整免疫功能的藥物；有肝細胞損傷的用保護肝細胞的藥物；有肝臟微循環障礙的用活躍微循環的藥物。中醫在我國歷史悠久，其精髓在於辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性乙肝病人的臨床症狀，提高他們的體質，增強抗病能力，促進免疫系統清除病毒，促進疾病恢復。
• 用藥過程中注意休息、營養 休息和營養是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營養的基礎上才可能發揮藥物作用。

抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。

免疫調節劑

常用的有：

• 胸腺素α1（日達仙） 有雙向免疫調節作用，可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。
• 胸腺素 參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞群的平衡。
• 核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

乙型肝炎的治療

導向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫複合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉基因治療）正在研究中。

護肝藥物

護肝藥：

• 促肝細胞生長素 促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。
• 水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。
• 甘草酸二銨（甘利欣） 具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。
• 腺苷蛋氨酸（思美泰） 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

中醫中藥

辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預後

慢性乙型肝炎預後差。大多數遷延不愈，少數發展為肝硬化。

預防

乙型肝炎預防來自醫院

乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施為：

管理傳染源

對慢性肝炎及無症狀、HBV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。

切斷傳播途徑

乙型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒，控制母嬰傳播。

保護易感人群

人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。

對乙型病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。

參考文獻

• 戴勇. 乙型病毒性肝炎． 《 VIP 》 ，

• 劉鑄成. 乙型病毒性肝炎． 《 VIP 》 ，

• 李黎，梁曉峰. 中國甲、乙型病毒性肝炎控制現狀分析與對策． 《 疾病監測 》 ， 2009

• 傳染病學第8版 人民衛生出版社