主治醫師

• 記者林莞茜／綜合報導2021-09-29 國產高端疫苗在8月23日開打，總統蔡英文在第一時間就前往台大醫院接種，根據指揮中心規劃，蔡英文已符合第二劑接種滿4週以上資格，稍早總統府發言人張惇涵表示，蔡英文將在上午7點15分到「台大醫學院體育館」進行第二劑高端疫苗的接種。另副總統賴清德則預定在7點45分接種。

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主治醫師（attending physician）是醫院的職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬於中級職稱。

• 不同於「主治醫生」或「主治大夫」。
• 醫院的住院部各科室，將牀位分配給各醫生，每一牀位的主要負責的醫生，就被患者和同行稱為主治醫生或主治大夫，他們可由住院醫師、主治醫師和副主任醫師擔任，
  • 是一種責任人稱呼。
• 1、在醫生組長領導下，負責本科一定範圍的醫療、教學、科研和預防工作。專業技術資格證書(主治醫師)證書封皮
• 2、認真執行各項規章制度、診療常規和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療質量，嚴防醫院感染與差錯事故的發生。
• 3、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。檢查抗生素的合理使用情況。
• 4、主持病房的臨牀病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出(轉)院病歷。
• 5、掌握患者的病情變化，發生患者病危、死亡，醫療事故、醫院感染、傳染病疫情等重要問題時，應及時處理，並向組長彙報。
• 6、參加值班、門診、會診和出診工作。
• 7、擔任一定範圍的臨牀教學，組織醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，做好資料積累，及時總結經驗。
• 8、協助護士長搞好病房管理。

主治醫師升等制度的缺憾

• 高芷華51歲縱使得過台大教學優異獎、北美校友會最佳主治醫師獎、在病患心中也是個細心認真的醫生，但她每年還是必須斤斤計較論文點數───依照台大醫院內部升等辦法，沒有國家型計劃主持人的頭銜，始終無法升等。
• 她台大醫學系同班同學，還留在台大擔任教職的幾個，多數也還是月薪6萬多元的助理教授。
• 她臨時代替同事出席全國公私立醫學校院院長會議，討論主題之一恰巧是「多元升等」，讓醫學院教師也可透過教學加分或行政加分來升等。
  • 這是教育部力推的改革，也正是擅長教學與看診的她，最需要的升等方式。
• 她將離開待了15年的台大醫院，前往剛成立的輔大醫院擔任教學部主任。
• 她是台大醫院腎臟科主治醫師，很喜歡教學和看診，很努力想當個很好的醫生、很好的老師，希望每個都做到最好，但沒有時間，面臨很大瓶頸，所以才需要出路。
• 醫學系畢業後，我次專科選腎臟科，結訓後也沒想到要念碩士或博士，只希望好好看病

。

• 本來到三重醫院（現新北市聯合醫院三重院區）協助建立洗腎室，當時只有少少幾床，但兩年後每月已有500多個床位給洗腎病人，後來我申請回台大醫院。
• 台大醫院要求研究、服務、行政和教學，但很難完美。
  • 如果花很多時間做研究，就無法好好教學，在指導學生病歷紀錄或跟學生討論上，只能草草帶過；研究做得好比較容易升等，但那不是我的理想。
• 剩下時間就做研究。
  • 台大醫院要求3年有3篇國際期刊，我有的同事很厲害，寫得特快，每2、3個月就有1篇期刊論文，而其他主治醫師，通常是每年1到2篇。
• 高芷華有時一天只睡3個鐘頭，好幾次幫住院醫師修訂病歷，都在電腦前面睡著，醒來繼續弄。
• 很多人研究做得好，部份原因是不同科獲得的資源不同，可以集中資源或人力，請人來幫忙做研究。
• 做研究，需要錢請助理和實驗室，但要寫很多計劃去申請才有經費。
  • 高芷華真的沒有時間，所以申請國家型計劃，常自掏腰包做研究。
• 高芷華升等卡在5年期間，沒有2年的國家型計劃的主持經驗，但研究論文點數是夠的。**沒有國家型計劃，因為我是副主持人，要計劃主持人才可以拿來升等。
  • 高芷華做了超過10年的教學研究計劃副主持人，幫內科完成計劃，但我無法用這個升等。
• 尤其有些計劃，助理教授沒辦法當主持人，規定要副教授等級以上。
  • 就算多努力，高芷華也沒辦法當。
• 台大醫學系跟高芷華同屆的，大部份是助理教授，少數副教授。
  • 台大現在升等比以前更困難，最近多加績優論文的條件，要投影響係數很高的論文。

醫學院最新規定是，助理教授滿6年無法升等就要離開。

• 有些科別的期刊影響係數很高，人家1篇抵10篇。
  • 沒背起來所有升等規則，因為連國家型計劃都沒有，根本不用談。
• 高芷華的天賦在教學跟看病。
  • 台大有它的堅持和要求，這也是台大很寶貴的地方。
  • 堅持頂尖的研究，高芷華自己的困境吧。
• 台大應該讓更多年輕醫師有更多出路才對。
  • 高芷華腦海中無法想到，誰會絕望到不擇手段買賣論文或造假。
  • 每個人在遇到困境時一定會找出路，找出路的過程中，有沒有取巧？或許有，但我真的不知道。

主治醫師重要性

• 醫學系畢業之後，會先接受「不分科住院醫師」的訓練，也就是所謂的「PGY」，他們會輪流到不同的科別完成幾個月的短期訓練。
  • 爾後才會進入不同的分科，諸如內科、外科、婦產科、小兒科等擔任「住院醫師」。
• 各個科別所需要的訓練時間長短不一，短則三、四年，長則五、六年，訓練結束之後才有資格參加專科醫師考試。
  • 資深的住院醫師會擔任「總醫師」，負責較多的臨床與行政工作。
• 拿到專科醫師證書之後，便能成為「主治醫師」。
• 實習醫師和PGY醫師較為資淺，總醫師和主治醫師較為資深。
• 到醫院的時候可千萬要把狀況搞清楚。因為隨著急重症醫師荒的狀況惡化，「魚目混珠」的情形也越來越常見。
• 大廟比較靈，大醫院比較好？
• 由於大型醫院林立，就醫便利，無論大病小病許多人習慣直接往區域醫院或醫學中心跑。
  • 這種「大廟比較靈，大醫院比較好」的信仰其實可不一定正確，因為大型醫院裡通常有最多的實習醫師和PGY醫師。
• 在理想狀況裡，資淺的醫師可以跟著師長們學習、汲取經驗、避免犯錯，但在人力短缺的現實之下，他們往往被推到第一線，硬著頭皮上。
• 世界頂尖企業都在用都在用的管理法，想法被實現、跨部門溝通無障礙！
• 舉個例子講。急診室裡急性腹痛的患者很多，從輕微的腸胃炎到可以致命的腸胃道穿孔都有，若患者是女性，那需要考慮的原因就會更加複雜。
  • 為了鑑別婦科方面的問題，急診室照會婦產科醫師的機會自然就很頻繁。
• 過去在發照會單時，都是由資深的總醫師到場處理。
  • 也不曉得從什麼時候開始，負責看照會的生面孔越來越多，他們的臉上時常掛著惶恐與不知所措。這些戰戰兢兢的醫師正是PGY醫師。
• 根據現行規定，這些PGY醫師在為期一年的訓練過程中，僅有一個月在婦產科。
  • 這些PGY醫師可能才到婦產科一周、二周便要負責到急診室看照會。
  • 他們對於婦產科的認識恐怕和家屬差不了多少，甭說操作超音波，連內診該怎麼做應該都不曉得哩。若是遇到子宮外孕這類需要盡快動手術控制內出血的狀況，遲了可就來不及囉。
• 年輕的PGY醫師只是被派到急診室「假裝有醫師」罷了，充其量就是穿著白袍的「人形立牌」。
• 這些年輕醫師什麼都不會，卻被迫到前線裝模作樣扮演冒牌的婦產科醫師，何其無奈？不明就裡的患者，又何其無辜？
• 千萬別急著指責正牌的婦產科醫師。因為正牌的婦產科醫師早已如鳳毛鱗爪，稀奇罕有囉。
• 維持的婦產科醫師，既要看門診、顧病房，又要接生、開刀、做研究，早就分身乏術，萬不得已才會請出「人形立牌」這種下下之策。
• 急診室沒有急診科醫師,「魚目混珠」的情形其實也不只有婦產科。
• 許多醫院的急診室都很缺人力，沒有急診專科醫師該怎麼辦呢？醫院高層會命令其他科別的醫師到急診室支援，所以泌尿科醫師被迫到急診室、家醫科醫師被迫到急診室，這些錯亂的配置早就稀鬆平常。
• 由最資淺的醫師看照會、叫其他科別的醫師兼看急診、或是讓精神不繼的外科醫師執行手術，還有身心俱疲的護理人員，我們期待的醫療品質早就被大打折扣。
  • 「品質少了，價格沒變」，差不多可說是名符其實的「黑心商品」。

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